復雜性脛骨平臺骨折采用鎖定鋼板、雙切口雙鋼板治療的臨床效果比較

金曉晨

（江蘇省興化市人民醫院，江蘇興化 225700）

復雜性脛骨平臺骨折（CTPF）作為臨床上的一種常見關節內骨折，其多是因為外翻暴力所導致的，但是因為脛骨平臺的解剖學跟生理特征比較復雜，內外側平臺髁骨也無法維持在穩定的平面上，對于臨床治療也就帶來了非常大的難度，若治療手段不當還可以導致膝關節內翻等并發癥出現，對于患者的正常生理功能也會造成非常嚴重的影響[1]。該次研究中主要選取2009年6月—2018年6月收治的50例CTPF患者作為研究對象，隨后就鎖定鋼板內固定跟雙切口雙鋼板兩種術式的應用效果進行了深入的探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對來該院進行治療的50例CTPF患者作為研究對象，所有患者均已被確診，其中男31例，女19例，年齡在29～60歲，平均年齡為（45.9±3.5）歲。結合隨機分組法來將患者分為觀察組跟對照組，兩組患者各25例，一般性資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者應用雙切口雙鋼板內固定術來進行治療，首先對患者行硬膜外麻醉/全麻處理，隨后擺放患者于平臥位，止血帶輔助下進行手術治療。在患者膝前外側跟后內側分別作一切口，兩切口皮橋距離超過7 cm，來對骨折部位跟膝關節間隙進行充分地暴露，進行血腫、嵌頓軟組織以及淤血的常規清理之后，進行外側以及內側髁關節的復位處理，并采用克氏針進行臨時固定，采用頂棒進行壓縮骨折的托起處理，再結合骨折復位情況基礎上給予針對性的修復措施。對于伴隨有韌帶或者半月板損傷患者需要給予修復處理，還需要以關節面平齊作為標準，來做好塌陷關節面的復位處理。如果患者的關節面缺損情況過于嚴重時，采用自體髂骨/人工骨/同種異體骨植骨的模式來進行填塞處理，并在此基礎上通過常規加壓鋼板進行骨折部位的復位處理。根據膝前外側切口應用T形或者L形鋼板來進行鋼板的預塑形處理，隨后順著由外到內的順序進行鋼板、螺釘的置入，在術中X線透視下行骨折端位置和鋼板位置的確認，最后進行切口的縫合處理。

觀察組患者應用鎖定鋼板內固定術來進行治療，麻醉跟體位選擇跟對照組保持一致，隨后在膝前外側行一切口，打開關節腔之后做好淤血的清理工作，保障受創關節面的平整性。如果患者的關節面損傷相對比較輕時，直接采用頂棒進行復位處理。但是對于部分病情比較嚴重并存在有平臺嚴重骨缺陷的患者，還需要應用骨刀在骨折平面下方10 mm處做一骨窗，利用撬拔骨塊的方法讓平臺缺陷處復位[2]，隨后進行自體髂骨/人工骨/同種異體骨的植入、壓實處理，該過程中還要求主刀醫師能夠充分保障脛骨軸線的正常。采用克氏針進行患者骨折的臨時固定處理，隨后在X線機透視下進行骨折關節面復位情況的處理，在達到了滿意的復位效果之后置入鎖定內鋼板進行固定處理，進行切口的縫合處理。

兩組患者在完成上述手術操作之后，均在切口處留置負壓引流管，在術后48 h后，且當天引流量低于20 mL時拔出引流管。給予常規抗生素進行治療，在結合患者病情基礎上給予適當的被動運動[3]。在接受手術1個月之內，給予患者下肢石膏/支具托固定處理，然后根據康復情況進行運動方案的針對性制定，每隔2周前往醫院進行骨折愈合情況的檢查，指導下肢、膝關節的功能鍛煉，直到患者骨折部位完全愈合為止。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術時間、完全負重時間、住院時間以及骨折愈合時間進行對比，此外采用Rasmussen評分來對兩組患者的膝關節恢復情況進行評價，總分為30分，27分及以上視為優，10～26分視為良，10分以下視為差。進行兩組患者膝關節恢復優良率的對比分析。

1.4 統計方法

在該次研究中應用到的SPSS 22.0統計學軟件，隨后選用t來進行計量資料的數據統計運算處理，并采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果對比

針對兩組患者的手術時間、完全時間、住院時間以及骨折愈合時間進行對比[4]，觀察組患者的上述指標均要顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比（±s）

表1 兩組患者臨床效果對比（±s）

組別手術時間（m i n）完全負重時間（d）住院時間（d）骨折愈合時間（d）觀察組（n=2 5）對照組（n=2 5）t值P值1 0 5.4±1 5.9 1 3 8.6±2 1.2 1 0.4 8 2 0.0 0 0 1 0 4.1±1 2.9 1 2 3.0±1 6.7 7.4 9 3 0.0 0 0 7.9±1.5 1 1.0±1.8 1 1.0 6 9 0.0 0 0 9 5.7±1 6.5 1 1 0.2±2 2.7 4.3 2 3 0.0 0 0

2.2 膝關節功能恢復情況對比

對兩組患者進行為期6個月的隨訪，觀察組患者的膝關節功能評分優良率為84.00%（42例），對照組患者評分優良率為80.00%（40例），觀察組患者膝關節功能評分高于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

CTPF主要是因為暴力性高能量沖擊所導致的損傷性關節內骨折情況，臨床表現包含有骨折端粉碎、膝關節面塌陷以及軟組織損傷等，當出現了CTPF之后當即會給患者帶來較劇烈的局部腫脹、疼痛、肢體活動障礙，如果隨后的治療措施不及時及方法不當，就會導致一系列嚴重并發癥的出現，給患者的膝關節功能產生較嚴重的影響[5]。

手術治療是目前CTPF患者的主要治療方法，而如何更好地進行關節面的修復與維持，來讓膝關節功能得到有效恢復也就成了CTPF患者的治療關鍵。現階段主要采用鎖定鋼板固定術跟雙鋼板固定術兩種模式來進行CTPF患者的治療，其中雙切口雙鋼板固定術能夠利用內外側平臺進行準確的解剖復位處理，對于功能復位骨折端的恢復也有著一定的積極意義。在該手術模式中還可以采用內外側交叉固定的方式來保障膝關節的穩定股定理，對于膝關節力線的恢復也有著一定的積極意義。但是在該手術模式中還有著切口較大的特點，對于軟組織跟骨膜也要進行廣泛的分離，也就導致了患者的手術刺激得到進一步增加，對于創口愈合跟術后的恢復也就造成了一定的影響。此外該手術模式中還會應用到比較多的鋼板以及螺釘，也就使得手術時間得以延長。

鎖定鋼板是一種螺孔帶紋路，并可與螺釘尾部螺紋緊密鎖定的固定設備，并具備有鎖定跟加壓兩種功能，有著良好的應用穩定性，對于骨折斷面也能夠提供一個合適的支撐力。此外在鎖定鋼板術中其軸向相對比較穩定，并采用自攻螺釘來進行操作，這樣在手術過程中也就能夠有效減少骨鉆以及攻絲的應用，對于患者的骨膜跟軟組織也能夠起到良好的保護效果。鎖定鋼板內固定術中還能夠讓骨質面跟鋼板面之間的接觸面得到有效的降低，并且能夠很好地滿足生物力學的固定原則。但是該手術模式中所采用的螺釘存在“冷焊接”形象，有拆卸困難的問題。

該次研究中觀察組患者手術時間、完全負重時間、住院時間以及骨折愈合時間均低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），此外觀察組患者在膝關節功能恢復評分上跟對照組患者對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，鎖定鋼板術跟雙鋼板雙切口術均能夠獲得良好的CTPF患者治療效果，但是鎖定鋼板術能夠有效減少對患者造成的損傷，值得在臨床治療工作中使用。