減重步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)在下肢骨折術(shù)后早期負(fù)重患者中的應(yīng)用探討

龔敬敬

（義烏市江東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江義務(wù) 322000）

下肢骨折為骨科的常見病、多發(fā)病，在臨床上由于下肢的功能主要是負(fù)重和行走，因此當(dāng)其發(fā)生骨折后，其復(fù)位要求較高，不僅要求骨折端對(duì)位對(duì)線良好，還要求患肢、健肢的長度一致，故臨床大部分患者應(yīng)用手術(shù)復(fù)位的方式進(jìn)行治療。相關(guān)研究證實(shí)[1]，術(shù)后早期進(jìn)行負(fù)重鍛煉能夠保障手術(shù)治療效果，更好地改善患者的預(yù)后。但也有研究指出[2]，下肢骨折患者術(shù)后若過早或過度進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，可導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，不利于骨折愈合，還會(huì)影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。該研究為進(jìn)一步提高骨折術(shù)后早期負(fù)重鍛煉的效果，促進(jìn)患者愈合，嘗試將天軌減重步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)應(yīng)用到下肢骨折術(shù)后康復(fù)中，觀察其效果，具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1—10月中心康復(fù)的44例下肢骨折患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法將其分2組，每組22例，對(duì)照組有13例男性，9例女性，年齡38～72歲，平均年齡（60.25±4.63）歲，疾病類型：6例股骨頸骨折、4例股骨粗隆下骨折、3例脛腓骨骨折、4例脛骨平臺(tái)骨折、2例脛骨遠(yuǎn)端骨折、2例踝關(guān)節(jié)骨折、1例跟骨骨折；觀察組有11例男性，11例女性，年齡34～71歲，平均年齡（61.49±3.37）歲，疾病類型：5 例股骨頸骨折、3例股骨粗隆下骨折、4例脛腓骨骨折、3例脛骨平臺(tái)骨折、2例脛骨遠(yuǎn)端骨折、4例踝關(guān)節(jié)骨折、1例跟骨骨折，兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線、CT檢查，并結(jié)合其臨床表現(xiàn)確診為骨折；（2）順利完成手術(shù)，術(shù)中無并發(fā)癥出現(xiàn)；（3）患者對(duì)該研究內(nèi)容知情，簽訂了同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）缺乏自主行為能力，或術(shù)后不配合進(jìn)行康復(fù)鍛煉；（2）病理性骨折或伴有復(fù)合傷；（3）認(rèn)知功能障礙或無法正常溝通交流。

1.3 方法

兩組均接受早期負(fù)重訓(xùn)練，但對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)負(fù)重訓(xùn)練方法，主要是先指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的肌肉鍛煉，然后在保護(hù)下借助步行器進(jìn)行負(fù)重步行鍛煉，負(fù)重量以患者能耐受的疼痛感為度，且步行距離不宜≥5 m，每天訓(xùn)練30 min，在訓(xùn)練過程中逐漸增加步行距離和負(fù)重量，而且在后期鍛煉中根據(jù)病患的主觀感覺以及X線復(fù)查結(jié)果來決定其完全負(fù)重的時(shí)間。需注意的是，在患者訓(xùn)練過程中必須要有康復(fù)師或陪護(hù)在旁，以最大限度地保護(hù)患者，避免出現(xiàn)摔倒時(shí)間。

而觀察組運(yùn)用減重步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)輔助訓(xùn)練，該系統(tǒng)主要由減重系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)平板、固定雙下肢和髖部的腿部支具三大部分組成，其中，腿部支具與彈簧支撐的平行四邊結(jié)構(gòu)相連接，以發(fā)揮平衡的功能，而且腿部支具上膝髖關(guān)節(jié)位置安裝了線性驅(qū)動(dòng)器以控制膝髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，并使其始終與運(yùn)動(dòng)平板同步。與此同時(shí)，減重系統(tǒng)在訓(xùn)練過程中主要是通過懸吊以支撐患者的部分體重，而且減重系統(tǒng)配有的足部升降帶可將患者的雙側(cè)踝關(guān)節(jié)固定在中立位，當(dāng)其做邁步動(dòng)作時(shí)可使患者的被動(dòng)進(jìn)行足背屈，以利于鍛煉踝部肌力。在訓(xùn)練中需要注意的是，減重量的調(diào)整需以病患在步行訓(xùn)練過程中下肢雙支撐相無膝關(guān)節(jié)彎曲，且患者邁步無阻止拖曳或沉重感為依據(jù)；訓(xùn)練速度的調(diào)整則在保證步態(tài)質(zhì)量的前提下以患者的耐受情況、舒適度為依據(jù)，同時(shí)康復(fù)師可參考系統(tǒng)反饋的運(yùn)動(dòng)平板速度與機(jī)械腿速度是否匹配來調(diào)整速度；引導(dǎo)力則以根據(jù)患者的下肢肌力情況來決定，以利于患者能夠更好地參與訓(xùn)練。此外，根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)情況逐漸增加其訓(xùn)練難度，且間斷予以低速至高速的變速訓(xùn)練。每周訓(xùn)練5次。

表1 兩組病患術(shù)后疼痛、腫脹評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組病患術(shù)后疼痛、腫脹評(píng)分比較[（±s），分]

組別腫脹評(píng)分康復(fù)1周 康復(fù)1個(gè)月 康復(fù)3個(gè)月 康復(fù)1周 康復(fù)1個(gè)月 康復(fù)3個(gè)月疼痛評(píng)分觀察組（n=2 2）對(duì)照組（n=2 2）t值 P值3.3 2±0.6 8 3.3 6±0.7 1 0.1 9 5 0.8 4 6 1.6 1±0.6 2 2.2 0±0.8 7 2.6 0 1 0.0 1 3 0.8 9±0.3 1 1.4 4±0.3 2 5.7 6 6 0.0 0 0 5.4 6±0.7 9 5.2 7±1.0 7 0.6 6 7 0.5 0 8 2.7 5±0.4 5 4.1 8±0.6 5 8.3 9 6 0.0 0 0 1.2 5±0.2 4 2.1 8±0.4 1 9.2 8 2 0.0 0 0

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組病患康復(fù)1周、1個(gè)月、3個(gè)月的疼痛、腫脹評(píng)分進(jìn)行比較。其中，疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值在0～10分，得分越高，疼痛越劇烈；腫脹情況則應(yīng)用測量法進(jìn)行評(píng)估，腫脹值=患肢、健肢的周長差。若腫脹值為0則為0分，腫脹值在0.5～1.9 cm記 1分，腫脹值2～3.9 cm記2分，腫脹值超過4 cm記3分[4]。（2）對(duì)比兩組患者的骨折愈合時(shí)間、負(fù)重訓(xùn)練時(shí)間以及患肢負(fù)重情況。其中，患肢負(fù)重情況以患肢負(fù)重大小與患者自身體重的比值來計(jì)算，比值越大，表示患者的負(fù)重能力愈佳。（3）追蹤兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生狀況，主要包括關(guān)節(jié)僵直、畸形愈合、壓瘡、深靜脈血栓等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表示，用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患康復(fù)治療疼痛、腫脹評(píng)分比較

康復(fù)1周，兩組的腫脹、疼痛評(píng)分未見顯著性的差異（P＞0.05）；術(shù)后 1個(gè)月、3個(gè)月，觀察組骨折處的腫脹評(píng)分、疼痛評(píng)分均較對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

觀察組骨折愈合時(shí)間以及負(fù)重訓(xùn)練時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且患者患肢康復(fù)治療后1個(gè)月、3個(gè)月的負(fù)重情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

組別骨折愈合時(shí)間（周）負(fù)重訓(xùn)練時(shí)間（周）患肢負(fù)重情況（%）康復(fù)1周 康復(fù)1個(gè)月康復(fù)3個(gè)月觀察組（n=2 2）對(duì)照組（n=2 2）t值 P值1 2.3 5±2.3 7 1 4.0 4±2.3 1 4.4 0 6 0.0 2 1 1 4.2 3±2.2 8 1 6.7 3±2.4 8 3.4 8 9 0.0 0 1 9.9 5±1.0 4 1 0.2 7±0.6 5 1.2 2 1 0.2 2 9 4 2.0 1±4.6 4 3 8.7 7±5.0 1 4.2 2 7 0.0 3 1 7 5.6 1±8.4 8 6 9.5 0±8.4 3 4.3 9 8 0.0 2 1

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生關(guān)節(jié)僵直、畸形愈合、壓瘡、深靜脈血栓并發(fā)癥的概率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

目前已有大量的研究證實(shí)[5]，下肢骨折患者術(shù)后早期進(jìn)行負(fù)重鍛煉能夠有效改善其以肢體血運(yùn)情況，且可顯著減少長時(shí)間臥床導(dǎo)致的深靜脈血栓、肺炎等并發(fā)癥，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的意義。然而，以往臨床應(yīng)用的常規(guī)負(fù)重訓(xùn)練方法形式較為單一，缺乏針對(duì)性，且較為枯燥，患者的康復(fù)依從性一般不高，故骨折術(shù)后康復(fù)效果欠佳。該中心為改善骨折術(shù)后的鍛煉效果，引入了減重步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)，結(jié)果顯示，康復(fù)治療后1個(gè)月、3個(gè)月，觀察組骨折處的腫脹評(píng)分、疼痛評(píng)分均較對(duì)照組明顯減少，且觀察組患者患肢負(fù)重情況也優(yōu)于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間以及負(fù)重訓(xùn)練時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥也較對(duì)照組明顯減少，提示減重步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)應(yīng)用到下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)中具有顯著的效果。減重步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)能夠讓患者在精確控制的環(huán)境下安全地進(jìn)行高強(qiáng)度的、持續(xù)的步態(tài)訓(xùn)練，有利于促進(jìn)其骨折愈合和關(guān)節(jié)功能的康復(fù)[6]。該系統(tǒng)可通過交替的、有節(jié)律的下肢負(fù)重訓(xùn)練以使患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)不斷地接受、處理感覺輸入信息，進(jìn)而促進(jìn)其拮抗肌與主動(dòng)肌協(xié)調(diào)，避免患者出現(xiàn)異常的代償性步態(tài)，同時(shí)還可使患者的雙下肢肌肉得到有效的利用，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，在骨折康復(fù)患者早期負(fù)重鍛煉中應(yīng)用減重步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)既可有效緩解骨折處腫脹、疼痛癥狀，同時(shí)還可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，縮短患者的負(fù)重訓(xùn)練時(shí)間，這對(duì)于促進(jìn)骨折愈合具有積極的臨床意義。