兩種內固定方法治療髕骨粉碎性骨折的效果比較

程玉達

（石家莊市第三醫院骨科，河北石家莊 050011）

在骨創傷中，髕骨粉碎性骨折比較常見，在臨床治療中，一般采用手術方式，盡量達到解剖復位的效果，幫助患者恢復關節功能，還可以減少創傷性關節炎的出現，有效控制發病程度。在該研究中，對2017年10月—2018年10月收治的患者進行回顧性分析，在該院收治了110例髕骨粉碎性骨折患者，觀察組患者實施了鎳鈦聚髕器內固定治療技術，取得了比較理想的治療效果，在臨床治療中，具有應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治110例髕骨粉碎性骨折患者，隨機分為兩組，觀察組55例，對照組55例，觀察組男性37例，女性18例，年齡在22～62歲之間，平均年齡為(42.2±6.5)歲，其中，摔傷 30例，車禍撞傷 16例，重物砸傷7例，其他原因2例。對照組男性29例，女性26例，年齡在 22～64 歲之間，平均年齡為(43.5±6.2)歲，其中，摔傷31例，車禍撞傷15例，重物砸傷6例，其他原因3例。兩組患者在一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組應用鎳鈦聚髕器內固定方式進行治療，患者實施腰麻、硬膜外麻醉，保持仰臥位，在大腿的中部，放置氣囊止血帶，鋪無菌單。在膝內側，選擇弧形切口，將髕前皮瓣翻轉，將骨折端顯露出來，不能傷害骸骨的周圍軟組織。一旦患者屬于開放性骨折，需要徹底消毒、清創。對骨折斷端進行復位，臨時固定骸骨的兩側，明確骸骨縱軸的長度，將聚髕器浸泡在0℃～4℃的冰鹽水中，保持5 min之上，在冰水中，展開聚髕器的各個爪枝，利用冰水紗布對髕前組織降溫。根據各爪枝的位置，在髕底、髕尖處，分別刺2～3個小口，長度為1 cm，將髕尖各爪枝刺入髕韌帶，用髕尖鉤住，將聚髕器的兩個爪枝扣住骸底部。值得注意的是，控制患肢小腿的活動，促進骨折塊的復位。按壓骸骨，促進關節的磨合。用熱鹽水紗布（40℃～50℃）對聚髕器進行加溫與固定。檢查髕面的平滑度，若對位不理想，應該重新安裝，完成手術之后，逐層縫合[1]。

對照組選擇鋼絲克氏針張力帶內固定術進行治療，其切開復位步驟與觀察組相應，應用2枚克氏針，由骨折遠端穿入，近端穿出，將上下端的針尾顯露0.5 cm左右，在骸骨前面的張力側，用鋼絲環繞克氏針，然后，擰緊固定，在復位準確之后，剪短克氏針的針尾、鋼絲，將其埋入軟組織中，在完成手術之后，依次縫合[2]。

在術后2 d，讓患者對股四頭肌進行收縮練習,一周之后，在床上對關節進行伸屈練習。在術后的2周進行拆線，讓患者拄拐，嘗試下床活動。一般情況下，在術后3～5周，大部分患者的膝部功能都能夠達到健側水平。在術后6個月，基本可以取出聚髕器。

1.3 觀察標準

兩組患者經過臨床手術治療之后，對患者的髕骨功能恢復情況進行判定。優秀:膝關節功能恢復正常，沒有疼痛與肌肉萎縮，可以正常行走，屈伸與下蹲都正常；良好:膝關節功能基本恢復正常，沒有疼痛，但是，具有輕度的肌萎縮，可以正常行走，下蹲存在一定的困難；可以：膝關節存在疼痛，肌肉也出現萎縮現象，屈曲受限,可以大于90°，能夠平地行走，沒有跛行，下蹲比較困難；差評:疼痛和肌萎縮都存在，屈曲小于90°,下蹲困難，跛行。

1.4 統計方法

在該研究中，組間數據的統計處理均運用SPSS 20.0統計學軟件，組間比較計量資料運用t檢驗，用（±s）表示，在計數資料方面，用[n（%）]表示，通過 χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的優良率的比較

觀察組的優良率為96.36%，對照組的優良率為81.82%，觀察組明顯大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05）。 見表1。

表1 比較兩組患者的優良率

2.2 比較兩組的手術時間以及術后并發癥情況

在手術時間方面，觀察組與對照組差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者沒有出現并發癥，對照組出現了10例并發癥，并發癥發生率為18.18%，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者的手術時間與術后并發癥情況

3 討論

在人體中，髕骨是最大的籽骨，也是膝關節的關節組成部分，在膝關節的穩定性方面發揮著重要的作用，并且，影響著膝關節的屈伸活動。膝關節是常見的骨折部位，一般將髕骨骨折劃分為四種類型[3]，一是橫斷骨折；二是粉碎骨折；三是總行骨折；四是撕脫骨折。對于髕骨粉碎性骨折，主要因素是遭到了直接暴力造成的，比如說，受到了重物的直接撞擊，使髕骨發生骨折，進而破裂成若干個骨塊。一旦出現髕骨骨折，患者往往會伴隨著軟骨損傷，若不能取得理想的復位效果，很容易出現創傷性關節炎，進而影響膝關節的正常功能[4]。對于髕骨，主要發揮著保護膝關節的作用，在手術中，需要盡量保留髕骨。對髕骨骨折進行治療時，要遵循以下幾個原則：其一，在骨折復位時，盡量達到解剖復位；其二，根據患者的傷情，選擇適合的內固定治療方式，一直到骨折斷端愈合為止；其三，在術中，要格外重視，對膝關節進行連續性重建，加速恢復膝關節功能。如今，對骸骨骨折進行臨床治療中，內固定方法比較多，其中，鎳鈦聚髕器以及鋼絲克氏針張力帶內固定術比較常用[5]。

對于克氏針張力帶固定術而言，經常出現松動現象，在手術的過程中，穿針相對困難，骨折碎塊的聚攏比較困難，在近關節面部位，無法產生有效的壓應力，會影響臨床療效[6]。不僅如此，對于克氏針的應用，在位置、粗細的選擇上，一旦不當，又或者出現排斥反應，都會影響手術效果。在克氏針固定之后，若針端旋轉，會刺激皮膚，使患者感到疼痛，不利于恢復膝關節功能。對于鎳鈦聚髕器內固定技術，具有諸多的優勢，其一，創傷比較小，在術中，不會嚴重損傷骨膜，在內固定時，不需要在骨質上進行鉆孔，防止了骨結構受到嚴重損壞，對骨折愈合有利。其二，組織相容性比較好，記憶功能與回彈力比較良好。其三，操作比較簡便，在放置、取出時，不需要特殊的醫療器械，明顯減少了手術時間，降低了手術難度。其四，鎳鈦聚髕器可以應用在多平面、嚴重的粉碎性骨折，尤其是骸骨下極粉碎性骨折，比其他的內固定器材具有很大的優勢[7]。

在該研究中，根據研究結果可知，兩組患者分別接受各自的治療方式之后，觀察組的優良率為96.36%，對照組的優良率為81.82%，觀察組明顯大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05）。在手術時間方面，觀察組與對照組沒有明顯差異,差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者沒有出現并發癥，對照組出現了10例并發癥，并發癥發生率為18.18%，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，鎳鈦聚髕器內固定對髕骨骨折的治療可以取得良好的臨床療效，具體固定牢固、可靠的特點，可以幫助及患者盡早恢復關節功能，值得推廣應用。