針灸結合柴胡桂枝湯治療下肢風濕的療效觀察

李天宇 ，張春芳，焦爽

（1.黑龍江中醫藥大學第一臨床醫學院，黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱 150040）

下肢風濕是臨床常見病，該病多因風寒、潮濕或地理因素等，導致患者關節疼痛、腰部疼痛等輕微病癥，更有嚴重者出現一側下肢或雙下肢麻木、疼痛、無法行動等臨床癥狀[1]。該文所述下肢風濕以腰5-骶1椎間盤、膝蓋、腳踝縫隙發病率最高，發病比例占下肢風濕癥狀的88.00%～96.00%左右，根據以往病例來看，多個下肢風濕同時發病產生癥狀的情況相對來說較少，僅僅占5.00%～22.00%左右，此時，中醫一般會將該癥歸于“骨質疏松”“腰腿痛”等。目前，下肢風濕的治療主要根據下肢風濕的程度以及癥狀的嚴重程度同時來進行綜合考慮，一般情況下是采取手術療法也可能采取保守治療方法。目前針對這一病癥有針灸治療、藥酒治療等療法，但療效有限，無法深入緩解患者病痛，由此提出針灸結合柴胡桂枝湯治療下肢風濕，經試驗對比療效較為滿意，現詳細論述如下。

1 針灸結合柴胡桂枝湯治療下肢風濕臨床資料

針灸結合柴胡桂枝湯治療能夠在一定程度上緩解疼痛的癥狀、能夠改善體質，同時緩解西藥對人體產生的一些負面影響，也會有減輕其不良反應的功效。因此，根據不同類型的類風濕關節炎選擇不同的中醫方藥，能夠體現出中西醫結合治療下肢風濕“減毒增效”的特色，同時也能夠體現出中醫治病“三因制宜”與“辨證論治”的治療特點[2]。

2 針灸結合柴胡桂枝湯治療下肢風濕治療方法

治療組：55例病患以柴胡桂枝湯輔以針灸治療，主穴雙側華佗夾脊穴腰3、4、5，秩邊、環跳、臀中，配穴雙側腎俞、大腸俞、患側殷門、委中、承山，伴有小關節紊亂的取雙側間隔不對稱華佗夾脊穴[3]。具體的操作方法：讓患者俯臥于床上，常規消毒后，選用0.3 mm×5寸針灸針，刺進雙側夾脊穴。確定病變準確部位后，選擇夾脊穴3、4、5秩邊，將針尖按照椎體的方向斜刺進入，緩慢進針，待針尖緩慢抵達進入病變部位或者附近的軟組織，行針時可以小幅度提插，以便達到最好效果，使患者有局部酸脹感，或者會出現向下肢前側或者內側、后側以及前外側出現快速的傳導感，但是施針者不可強求傳導感，不可長期留針于體內。采用毫針針刺雙側腎俞、大腸俞、患側殷門、委中、承山，得氣后留針15～20 min。每日治療1次，10次為1個療程，治療 2～4 個療程[4]。

對照組：55例病患以甲氨蝶呤片輔以針灸治療，針灸取穴以下肢具體疼痛部位為主，就近取穴，針灸手法同治療組，下肢風濕療效比較觀察如表1所示。

表1 下肢風濕療效觀察對比

根據表1可以確定，治療組的總體有效率遠高于對照組。

3 針灸結合柴胡桂枝湯治療下肢風濕療效觀察

3.1 療效標準

根據《常見疾病的診斷與療效判定標準》的相關標準進行評定。好轉：下肢風濕和整體疼痛的癥狀消失，使得患者感覺變得更好，能夠逐漸恢復正常的工作和生活或下肢疼痛基本慢慢消失，能從事簡單的、較輕的體力勞動；無效：下肢風濕和整體疼痛減輕不明顯，目前不能從事任何體力勞動，只能靜養。

3.2 治療后體征對比

由表2可以看出，該文方法在疼痛指數、腫脹指數、功能障礙指數、晨僵時間等方面對治療下肢風濕的療效遠優于對照組，療效顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 下肢風濕治療前后指標對比

下肢風濕癥屬于中醫 “痹癥”的基本范疇之下，“不通則痛”就是對下肢風濕的最好描述，主要原因就是經絡氣血痹阻不通，當代醫學普遍認為，下肢是人體負重和活動的關鍵樞紐之一，一般我們在受到外力時，容易發生肌肉萎縮、彈性削弱等退行性的改變，下肢本身有血液循環，但是其修復能力總體來說是比較弱，退行性的改變在未來或許會成為一種規律性的變化。相關的研究顯示，下肢風濕總體來說是肌肉骨骼系統的疾病，屬于針灸當中第三大病譜，患者選擇針灸治療的方式人數也變得越來越多，整個醫學行業對于針灸緩解風濕疼痛的療效十分的肯定，針灸結合柴胡桂枝湯治療下肢風濕定位于脊柱正中得旁開穴2寸最為適合，它的作用有疏經通絡和舒筋活絡以及安神鎮痛。用針灸結合柴胡桂枝湯治療下肢風濕不但能使疼痛的軟組織得以相對的松解，并且能夠通暢氣血，調節氣血不足，并促使發炎、水腫癥狀的減輕，還能夠修復變性組織。通過穴位刺激、經絡感傳，可產生良好的改善血液循環、消腫鎮痛作用[5-6]。由于針灸結合柴胡桂枝湯治療下肢風濕本身具有獨特的特點，整體而言，針灸結合柴胡桂枝湯治療下肢風濕，近期發病的針灸療效要比反復發病的患者效果好很多，長期或者經常發病可能導致下肢出現不可修復的損傷，這樣就會影響針灸的治療療效。

從下肢骨變的方向和具體部位上來看，前側方突出的針灸治療效果相對于前方突出要更好一點，后側方突出的針灸治療效果要相對于中央型突出的治療效果更好一點。針灸結合柴胡桂枝湯治療下肢風濕的作用環節包括：針灸科通過刺激反射性促進人體內源性鎮痛物質的釋放，緩解疼痛[7-8]；通過針灸刺激能夠促進椎間盤周圍局部微循環,調節微血管的舒縮運動,增加循環血量和營養物質供應[9-10]，針灸結合柴胡桂枝湯治療下肢風濕能夠協調病變局部的生物力學狀態，促進各部位重新建立更為平衡關系。基于針灸結合柴胡桂枝湯治療下肢風濕的具體作用環節，筆者認為：針刺深度以及刺入的方向必須進行嚴格的把握，必要時可以借助現代檢查的手段加以輔助，在十分精確病變的具體位置之前，堅決杜絕盲目的對患者進行治療。另外，針灸結合柴胡桂枝湯治療下肢風濕，通過相關溫熱的刺激性的傳導，能夠更加有效地促進針灸結合柴胡桂枝湯治療下肢風濕的療效。

4 結語

針灸結合柴胡桂枝湯治療下肢風濕病具有治療風濕、保持健康雙重作用，經110例病例對比治療發現，針灸結合柴胡桂枝湯對治療下肢風濕有顯著療效，治療前后指標均優于對照組，結果具有統計學意義。因此，針灸結合柴胡桂枝湯治療下肢風濕具有良好的療效，是值得進行臨床大力推廣并加以應用的。