針灸推拿聯合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥的效果分析

倪燕鵬

（河南推拿職業學院，河南洛陽 471003）

腰椎間盤突出癥是由腰椎間盤纖維破裂引起的，在外力的作用下，髓核會發生脫出現象，進而造成對神經根的腰部，使得下腰部出現放射性疼痛。調查數據顯示，腰椎間盤突出癥在20～50歲人群中的發生率最高，發病部位集中于腰4/5椎間盤。為了探索治療該疾病的有效方案，該研究2017年2月—2018年2月期間分析了對腰椎間盤突出癥患者實施中藥熏蒸+針灸推拿方法的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院接收的54例腰椎間盤突出癥患者作為研究樣本，分為研究組和參照組，參照組：男/女=30/24，年齡：42～75 歲，平均年齡：（49.56±0.27）歲，研究組：男/女=32/22，年齡：22～56 歲，平均年齡：（50.79±0.32）歲。

1.2 方法

參照組：口服腰痛寧膠囊，用少量溫開水送服。4-6粒/次，1次/d。 口服骨傷愈合劑，25 mL/次。

研究組：采用針灸推拿+中藥熏蒸方法治療，具體如下。

1.2.1 中藥熏蒸 選取杜仲、地龍各50 g，桑寄45 g，川牛膝、絡石藤、雞血藤和夜交藤各40 g、獨活和威靈仙各30 g，穿山甲20 g放入脊椎熱熏牽引床中，加水量以沒過手指3指為宜，將其加熱至適當的溫度后為患者熏蒸，與此同時，還應輔助以必要的腰背肌功能鍛煉。

1.2.2 針灸推拿 （1）針灸：選取患者的風池穴、天柱穴、腎俞穴、命門穴、合谷穴、血海穴、委中穴及阿是穴，以平補平瀉法對上述穴位進行針刺，得氣后，在針柄上套上艾條，點燃艾條施灸，待艾條燃盡后將針拔出。（2）推拿：推拿，指導患者取俯臥位，用滾揉法對其腰背部進行推拿，每次推拿10 min。再用肘尖對患者的腰骶部和病灶部位進行5 min的按壓，對其下肢進行拍打。在此基礎上，指導患者取仰臥位，用拇指自上而下對患者的腰部進行5 min的推拿，然后讓其保持屈膝、屈髖的體位，對其髖關節進行搖晃，搖晃的次數為10次，1次/d。10 d 1個療程，共治療3個療程（30 d）。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者不同療程的下腰痛（JOA）評分。觀察兩組患者的治療效果。觀察兩組患者的生活質量評分。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 下腰痛評分

在治療3個療程后，研究組患者的下腰痛得到了明顯緩解（表1）。

表1 兩組患者的時間指標對比

2.2 治療有效率

研究組患者的治療效果較好（表2）。

表2 兩組患者的治療效果[n（%）]

2.3 生活質量評分

研究組患者的生活質量評分更高（表3）。

表3 兩組患者的生活質量評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者的生活質量評分對比[（±s），分]

組別疼痛緩解生活自理下肢行走社會交往 精神健康參照組（n=2 7）研究組（n=2 7）P值6 0.8 8±3.6 7 8 7.2 8±4.2 3＜0.0 5 6 4.3 6±3.3 1 8 8.5 4±4.6 5＜0.0 5 6 5.7 1±3.2 5 8 6.2 7±4.5 7＜0.0 5 6 8.9 4±3.2 3 8 5.5 5±4.0 6＜0.0 5 6 5.7 5±3.4 6 8 7.4 4±4.3 3＜0.0 5

3 討論

在中醫理論之中，患者所患有的腰椎間盤突出癥屬于“痹癥”的一種，與腎臟關聯密切。中醫理論認為，腎與膀胱表里，而腰為腎府，腎精氣溉于腰，同時足太陽膀胱經經過，據此可認為，腰椎間盤突出癥與腎臟密切相關。常見的發病情況一般為外感、內傷等，患者腰腑失養筋脈閉阻，氣血運行不暢。而現代醫學的理論研究中提出，腰椎間盤突出癥的發病機理在于椎間盤髓核向外突出，造成纖維環破損，引發對于腰部神經根的壓迫刺激。在發病期間，患者會出現局部的水腫、粘連現象，最終導致疼痛。腰椎間盤突出作為常見疾病之一，在未引發疼痛產生癥狀之前，并不會對人的身體機能產生影響，而由于微循環存在障礙導致患者局部腰間盤出下線了神經內水腫以及脫髓鞘反應后，患者出現劇烈的腰腿部疼痛。此時，需要積極采取治療手法展開治療[1]。

一般認為，腰椎間盤突出癥作為一種退行性病變，其主要的形成和出現來源于患者自身的機械壓迫，患者在受到壓迫之后，其所處的神經營養環境以及生物化學環境均發生了改變。此時患者腰部神經由于缺少了神經外膜和神經囊膜的屏障功能，導致其受化學刺激能力明顯下降，最終引發炎癥和水腫[2]。

醫學推拿主張通過局部和緩滲透的方式，進行有針對性的肌肉痙攣松解，以此來達到活血化瘀以及舒展筋絡的目的，改善患者的病理環境，避免患者腰部肌纖維粘連所引發的更為嚴重的疼痛問題。經過推拿手法的處理，大部分患者都能夠實現局部的腫脹消除，從而達到降低疼痛的效果。針灸治療方法則需要通過對足太陽經脈穴位的針刺方式，幫助患者運行氣血疏通經絡，實現驅寒暖陽的作用。針灸取穴主要以委中、陽陵泉、承山、風市等為主，中醫俗諺稱“腰背委中求”，即表明委中穴在腰背疾病方面的作用。醫師采用平補平瀉法，以75°斜刺患者腰1-5華佗夾脊穴，刺入深度為25 mm，以此實現止痛行氣；同時醫師選用捻轉補強法，選用患者雙側肝俞、腎俞穴位，實現肝腎補益。此外，阿是穴受到腰椎間盤突出癥沖擊明顯，患者軟組織發生急慢性損傷后，容易造成攣縮、粘連等病變情況加重，患者阿是穴痛點明顯。醫師在進行穴位針刺時應當注重黏轉提插等手法的運用，使患者能夠感受到針感向的放射性。同時運用溫經散寒等中藥熏蒸加以輔助，幫助患者腰骶局部受藥后可直達病灶，減輕乃至消除神經根局部水腫問題，緩解患者疼痛[3]。

相關治療經驗表明，人類腰椎結構十分復雜，在生物力學當中，應當將其視作一個十分完整的結構，結構內部通過椎間的關節突出以及張力，實現與外部韌帶之間張力的平衡，從而完成腰椎活動。患者在發生腰椎間盤結構受損時，其根本原因在于以往完整、平衡局部受力結構遭受到了破壞，此時患者所進行的活動對于力的傳達會導致局部出現受壓過重等問題，進而發生各種類型的病理變化。其中，由于結構改變所造成的神經根受到壓迫，導致患者面臨巨大的關節疼痛、腰臀部肌筋膜性疼痛等，都會增加患者痛苦。醫學理論認為，通過對結構環境和患者機體環境進行改變，通過運用內外部手法等治療策略，可以幫助患者實現疾病病癥的緩和，降低患者痛苦。其中按摩推拿手法能夠運用點按、彈撥等方式，解決患者在腰椎間盤發病時期所出現的肌肉緊張、硬化等問題，正確的推拿手法可以實現患者腰背肌群的有效紓解，避免神經根受到嚴重刺激。同時，利用后斜板推拿方法還能夠幫助患者因疾病發生的腰椎側彎現象得到糾正，去除患者的小關節紊亂等問題。通過對抗牽拉，還可以幫助患者擴大椎間隙，改變突出髓核與神經根之間的相對位置，緩解椎間盤壓力。在臨床當中，醫師所開展的推拿手法，還可以利用雙拇指顫壓幫助患者髓核恢復，從而緩解壓迫疼痛癥狀[4]。

中藥熏蒸治療方法主要通過藥物蒸汽來實現對于患者病灶位置的熏蒸，患者在接受到熱刺激之后，其局部血管會出現擴張現象，從而引導藥物進入機體內部，實現局部位置的營養環境改善。在中醫學理論當中，藥物熏蒸方法的采用主要通過溫熱作用的方式，促使患者皮膚完成對于藥物的吸入。該文所引述的方劑可通過具體的辨證來完成選擇，幫助患者實現活血止痛的作用，最終達到強健筋骨、祛風通絡等目的。此外，中醫臨床表明，白酒能夠有效提高患者對于藥物的接納程度，通過白酒成分的融入，可以更好地實現藥物的治療作用。對于患有腰椎間盤突出癥的患者來說，通過中藥熏蒸，可以實現組織損傷的影響控制，提高治療效果[5]。

隨著中醫理論的發展和創新，關于腰椎間盤突出癥的治療方法也有了新的突破。其中，著名中醫專家王文遠教授所提出的平衡針盧綸就是通過將傳統中醫理論當中的心神調控原理與西方現代醫學理論當中的神經調控理論相互融合，打造的整體調控模式。這種模式強調中醫針灸通過機體神經的刺激，引導患者自身的人體系統自我平衡，從而實現對腰椎間盤突出癥的疼痛控制、促進腰椎間盤環境改變等治療目的。

4 結語

綜上所述，在臨床治療腰椎間盤突出癥的過程中，應促進針灸推拿和中藥熏蒸的聯合使用，加速患者下腰痛的緩解。