頭孢呋辛、頭孢曲松和頭孢噻肟治療老年社區獲得性肺炎的療效觀察
2018-02-27 17:33:57李秀梅
中國社區醫師 2017年29期
李秀梅
摘要 目的：探討頭孢呋辛、頭孢曲松和頭孢噻肟治療老年社區獲得性肺炎的效果。方法：收治老年社區獲得性肺炎患者98例，隨機分成3組。Ⅰ組用頭孢呋辛治療，Ⅱ組用頭孢曲松治療，Ⅲ組用頭孢噻肟治療，比較3組治療效果。結果：Ⅱ組和Ⅲ組的退熱時間、治愈時間和細菌清除率明顯優于Ⅰ組（P<0.05）。結論：頭孢曲松與頭孢噻治療老年社區獲得性肺炎的效果優于頭孢呋辛。
關鍵詞 老年社區獲得性肺炎；頭孢呋辛；頭孢曲松；頭孢噻肟
資料與方法
2015年9月-2016年3月收治老年社區獲得性肺炎患者98例，年齡63～84歲，平均（72.3±3.8）歲；慢性支氣管炎合并肺部感染31例，病毒性肺炎29例，肺癌合并過敏性肺炎12例，支氣管擴張合并感染20例，其他6例。隨機分成3組，Ⅰ組35例，男21例，女14例；Ⅱ組33例，男16例，女17例；Ⅲ組30例，男22例，女8例。3組年齡、性別、體重、基礎疾病一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
診斷標準：診斷標準參照中華醫學會呼吸病學分會發布的《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》，依照肺炎預后評分系統（PORT）對CAP的嚴重程度與轉歸效果進行評估。具體標準如下：①患者近期咳嗽、咳痰頻率加大，或以往有的呼吸道疾病癥狀嚴重化，同時產生膿狀痰，伴或不伴有胸痛、發熱癥狀；②肺實體發生病變和（或）濕性啰音；③WBC>10×109/L或WBC<4×109/L，伴或不伴核左偏移；④胸部X線檢查提示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性病變，伴或不伴胸腔積液?；颊吲R床檢查與癥狀滿足上述①～④項中任何一項，同時排除肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸粒細胞浸潤癥、肺血管炎等，就可以確診。
方法：Ⅰ組用頭孢呋辛，靜脈滴注1.0g/d，1次/d；Ⅱ組用頭孢曲松，靜脈滴注1.5g/d，3次/d；Ⅲ組用頭孢噻肟，靜脈滴注2.0g/次，3次/d.療程10～15d。
療效判定標準：所有病例都以腋溫恢復正常（36.0～37.4℃），一般狀況改善，無咳嗽、咳痰與氣促，肺部濕啰音消失為痊愈標準。
統計學方法：所有數據采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。
結果
3組患者治療效果的比較：對本次研究結果進行對照分析，Ⅰ組的退熱時間和治愈時間分別是（25.2±14.2）h、（8.4±1.45）d；Ⅱ組的退熱時間和治愈時間分別是（17.6±11.3）h、（7.3±2.41）d；Ⅲ組的退熱時間和治愈時間分別是（18.7±17.5）h、（7.45±3.21）d。后兩組的退熱時間、治愈時間明顯優于Ⅰ組，差異有統計學意義（P<0.05）。
細菌學療效：98例患者的痰標本中致病菌陽性37例（36.7%），共分離得到23株致病菌。其中19例為單一菌感染，4例為復合感染。在23株致病菌中革蘭陰性菌12株（52.2%）；革蘭陽性菌11株（47.8%）。其中Ⅱ組細菌清除率85.7%（12/14），Ⅲ組清除率84.6%（11/13），Ⅰ組清除率57.1%（4/7），Ⅱ組和Ⅲ組細菌清除率明顯高于Ⅰ組（P<0.05）。
不良反應：本試驗中沒有出現皮疹、發熱、支氣管痙攣和血清病等過敏反應及腹瀉、嘔吐、腹痛、結腸炎、黃疸、脹氣、味覺障礙和消化不良等消化道反應。共4例患者出現輕度惡心；1例主訴皮膚有輕微瘙癢感，沒有做任何特殊處理，2d后自行恢復正常；98例患者肝、腎功能治療前后均無明顯改變。
討論
從致病菌的角度解析，社區獲得性肺炎和醫院內獲得性肺炎在本質上存在差異性，通常是由革蘭陽性菌引發的。其中肺炎鏈球菌是最普遍的，其陽性率占已知病原的40%～60%；其次為結核桿菌及金黃色葡萄球菌。80%的老年社區獲得性肺炎病原是單一致病菌，20%存在≥2種致病菌。多數重型社區獲得性肺炎患者多存在于>70歲老年群體中，通常伴有某些基礎疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，并且該類患者20%～30%的病原是革蘭陰性桿菌。在住院治療的老年社區獲得性肺炎患者中無病原學憑據的患者30%～50%，產生原因可能與就診前期濫用抗生素治療有關。
對本次研究結果進行對照分析，Ⅰ組的退熱時間和治愈時間分別是（25.2±14.2）h、（8.4±1.45）d；Ⅱ組的退熱時間和治愈時間分別是（17.6±11.3）h、（7.3±2.41）d；Ⅲ組的退熱時間和治愈時間分別是（18.7±17.5）h、（7.45±3.21）d；后兩組的退熱時間、治愈時間明顯優于Ⅰ組，差異有統計學意義（P<0.05）。Ⅱ組細菌清除率85.7%（12/14]，Ⅲ組清除率84.6%（11/13），Ⅰ組57.1%（4/7），Ⅱ組和Ⅲ組細菌清除率明顯高于Ⅰ組（P<0.05）。通過研究發現，頭孢曲松（靜脈滴注1.5g/d，1次/d）治療老年人社區獲得性肺炎，療效好，操作相對簡單，值得推廣。endprint
