強化健康教育對糖尿病患者治療依從性及療效的影響

徐穎

[摘要] 目的 探討強化健康教育對糖尿病患者治療依從性和療效的影響。方法 在該社區范圍內隨機抽取確診為糖尿病的患者100例，隨機分為強化健康教育的觀察組（n=54）和對照組（n=46），對照組患者給予常規治療和一般宣教，觀察組患者在常規治療的基礎上加強糖尿病健康教育，分別于治療6、12個月后對患者的治療依從性進行分析，并統計分析12個月后的血糖控制情況。結果 觀察組治療6個月（96.29% vs 82.61%，P=0.039）、12個月（92.59% vs 76.08%，P=0.039）的治療依從性均顯著高于對照組。治療12個月后，觀察組血糖達標率高于對照組（85.2% vs 65.2%，P=0.020）。結論 強化健康教育可以提高糖尿病患者治療依從性，進而提高糖尿病患者的療效。

[關鍵詞] 健康教育；糖尿??；治療依從性；療效

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（b）-0003-03

Effect of Enhancing the Health Education on the Treatment Compliance and Curative Effect of Diabetes Patients

XU Ying

Huilongguan Community Health Service Center of Changping District， Beijing， 102200 China

[Abstract] Objective To study the effect of enhancing the health education on the treatment compliance and curative effect of diabetes patients. Methods 100 cases of diabetes patients diagnosed in our community were randomly divided into two groups， including 54 cases in the observation group and 46 cases in the control group， the control group used the routine therapy and general education， while the observation group enhanced the health education of diabetes on the basis of the routine therapy， and the compliance of treatment in 6 months and 12 months after treatment was analyzed， and the blood glucose control condition of patients in 12 months after treatment was counted. Results The treatment compliance in 6 months and 12 months after treatment in the observation group were respectively（96.29% vs 82.61%，P=0.039）and （92.59% vs 76.08%，P=0.039）， which were obviously higher than those in the control group， after 12-month treatment， the blood glucose standards-reaching rate in the observation group was higher than that in the control group（85.2%vs 65.2%，P=0.020）. Conclusion The enhancement of health education can improve the treatment compliance of patients thus improving the curative effect of diabetes patients.

[Key words] Health education； Diabetes； Treatment compliance； Curative effect

隨著我國人口老齡化與生活方式的變化，糖尿病從少見病變成一個流行病，對人們生活質量和壽命帶來較大影響，成為不容忽視的公共衛生問題。有研究證明，依從治療醫囑和生活管理是控制血糖的最好方法，若能將血糖保持在一個理想的水平，可有效降低糖尿病相關并發癥的發生率。該研究在北京昌平區回龍觀社區管轄的糖尿病患者中隨機抽取100例，采用對照的方式，分析健康教育對糖尿病患者治療依從性及療效的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

所有患者均符合DM診斷標準[1]：空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，診斷過程中需排除肝臟疾病、慢性腎功能不全、應激狀態、肢端肥大癥、庫欣綜合征等原因導致的血糖繼發性或一過性升高，排除其他繼發性高血糖疾病，且年齡在50～75歲之間。其他排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者；②酒精依賴或藥物濫用；③受認知能力限制，無法接受健康教育者；④因精神疾患無法配合者。滿足上述研究標準的100例該社區所屬的糖尿病患者納入該對照研究，入組的糖尿病患者進行均進行體檢，內容包括內科、外科常規，胸片、心電圖、腹部B超和生化指標檢驗，并建立健康檔案。

1.2 糖尿病治療

按時服用降糖相關藥物或注射胰島素，遵循糖尿病飲食，定期對血糖進行監測。

1.3 強化健康教育

糖尿病疾病相關知識缺乏、生活習慣不良以及長期患病相關的不良情緒[2]是導致糖尿病患者治療依從性下降、療效差的主要原因，針對這些原因開展針對性的強化健康教育。①糖尿病健康知識講座：對糖尿病的發病原因、主要治療措施進行普及宣講，重點對控制血糖的重要性以及具體方法進行講解，授課期間進行糖尿病知識的趣味問答、發放小禮品，提高患者學習的積極性。②糖尿病飲食習慣和運動教育：對糖尿病患者適宜的食物進行講解，提醒規律飲食、避免暴飲暴食，鼓勵患者進行少量多餐，提倡患者多攝入粗糧；強調運動對血糖控制的重要性，鼓勵患者進行適量的體育鍛煉。③心理健康教育[3]：向患者說明糖尿病是可控制的疾病，我們積極與患者進行溝通，將患者的病情詳細告知患者，適時組織病友交流會，減少患者的不良情緒。④用藥指導：囑咐患者進行定期的自我血糖監測和登記，采取自設鬧鐘、家人提醒等方式定時服藥，減少因不按時服藥出現嚴重并發癥。

1.4 隨訪觀察

每個月通過門診、上門等形式對兩組患者安排一次隨訪，分析記錄患者的服藥以及血糖監測的情況，統計治療6、12個月后的依從性；每3個月對患者空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂、糖化血紅蛋白測定，比較血糖控制水平。

1.5 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件行統計分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

100例患者隨機分組后，觀察組54例，對照組46例，兩組的年齡、性別、病程和文化程度等方面分別比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 治療依從性

治療6個月時，觀察組治療依從患者52例（96.29%），對照組38例（82.61%）；治療12個月時，觀察組治療依從患者50例（92.59%），對照組35例（76.08%）；均差異有統計學意義（P=0.039）。

2.3 血糖控制水平比較

治療12個月后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，血糖達標率高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

對于常見的慢性疾病，社區醫療是最為基礎，也是最為重要的一環，在整個疾病治療和對患者生活質量改善中發揮著重要的作用。糖尿病是最為常見的內分泌系統代謝性疾病，目前中國人群發病率也較高。2型糖尿病為非胰島素依賴型，主要因為對胰島素的敏感程度不足所致，患者分泌胰島素能力存在，體內有胰島素甚至水平高于正常，治療上可使用口服降糖藥，也可注射胰島素。因2型糖尿病目前無根治方法，多借助藥物、飲食和運動等方面進行控制，因此，患者對疾病的認識、整體治療依從性對疾病控制效果影響較大。

部分糖尿病患者對疾病防治、合理用藥重要性等認知不足，或者因為消極情緒，而為遵從醫囑進行疾病控制，影響了糖尿病治療效果。畢貞水[4]調查發現，60歲以上老年糖尿病患者口服降糖藥治療依從性較差，依從性優良率不到50%，血糖達標率約80%。

糖尿病相關知識不足是影響治療依從性的重要因素。糖尿病的年齡結構以老年患者為多，大部分患者對于糖尿病的相關發病以及治療防治知識的缺乏，造成了糖尿病治療依從性較差的情況發生[5-6]。特別文化程度較低和無配偶的中年、以及文化程度較低和無糖尿病家族史的老年糖尿病前期人群[7]，糖尿病相關知識缺陷較大，需要采取強化的健康教育進行提高，有效提高治療依從性。該研究表明，通過疾病知識和用藥常識教育，能提高患者對糖尿病的認識，還能一定程度上幫助患者調整生活方式，進而改善血糖控制水平。

長期疾病相關心理問題是影響糖尿病治療的另一重要因素。調查研究顯示，糖尿病18個月的相關心理痛苦的發生率為38%～48%，在不同程度上影響糖尿病患者的治療依從性、自我管理行為、血糖控制[8]。且針對住院的糖尿病患者的研究表明[2]，糖尿病新住院患者普遍存在不同程度的心理痛苦，患者的回避應對和屈服應對水平越高，心理痛苦程度越大。因此，可以從健康教育著手，提高患者對疾病的認識，消除不必要的恐懼和排斥，讓患者以正性的態度對待糖尿病，減輕心理痛苦，自然能改善治療效果。

對于糖尿病患者給予強化健康教育，可以提高糖尿病患者的治療依從性，進而改善糖尿病治療效果，值得參考借鑒。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志，2018，10（1）：4-67.

[2] 郭曉迪，胡細玲，駱斯慧，等.糖尿病住院患者應對方式與心理痛苦的相關性研究[J].中華護理教育，2018，15（2）：125-128.

[3] 陳玉鳳，楊圣楠，樓青青.糖尿病相關心理痛苦的研究進展[J].中華護理雜志，2015，50（3）：354-359.

[4] 畢貞水.曲阜市60歲以上老年糖尿病患者口服降糖藥的效果及依從性[J].中國老年學雜志，2015（18）：5290-5292.

[5] 鄭欣，鄭旋玲，沈慶寶，等.廈門市2型糖尿病患者糖尿病知識知曉現狀及影響因素分析[J].中華健康管理學雜志，2017， 11（1）：90-93.

[6] 王力.2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制現狀的研究[J].糖尿病新世界，2015（11）：71-73.

[7] 張利霞，朱淑青，祁夢君，等.中老年糖尿病前期人群糖尿病知識現況及其影響因素研究[J].中華現代護理雜志，2017， 23（25）：3202-3206.

[8] Updates to the Standards of Medical Care in Diabetes-2018[J]. Diabetes Care，2018，41（9）：2045-2047.

（收稿日期：2018-08-17）