顱內腫瘤伴有糖尿病患者的圍手術期護理

張秋紅 盧美觀

[摘要] 目的 顱內腫瘤伴有糖尿病患者的圍手術期護理。方法 選擇該院于2017年6月—2018年5月間收治的94例顱內腫瘤合并糖尿病患者，均接受手術治療，采用隨機數字表法將患者劃分為觀察組與對照組，各47例，為觀察組患者提供圍手術期血糖控制護理，為對照組患者提供一般護理服務，評價兩組患者血糖水平。結果 術前觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖值結果比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖值均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 護士為顱內腫瘤合并糖尿病患者提供圍手術期血糖控制護理干預可有效維持患者血糖穩定。

[關鍵詞] 顱內腫瘤；糖尿病；圍手術期；護理；血糖

[中圖分類號] R739 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（b）-0053-02

Nursing of Patients with Intracranial Tumor with Diabetes During the Perioperative Period

ZHANG Qiu-hong， LU Mei-guan

Department of Neurosurgery， First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To study the nursing of patients with intracranial tumor with diabetes during the perioperative period. Methods 94 cases of patients with intracranial tumor with diabetes during the perioperative period admitted and treated in our hospital from June 2017 to May 2018 were selected and treated with surgery， and the patients were randomly divided into two groups with 47 cases in each， the observation group used the blood glucose control nursing during the perioperative period， while the control group used the general nursing services， and the blood glucose level of the two groups was evaluated. Results The differences in the fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose values in the observation group before surgery（P>0.05）， and the fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose value in the observation group were lower than those in the control group，the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The blood glucose control nursing intervention during the perioperative period for patients with intracranial tumor with diabetes can maintain the steady blood glucose effectively.

[Key words] Intracranial tumor； Diabetes； During the perioperative period； Nursing； Blood glucose

顱內腫瘤是指發生在顱腔內的神經系統腫瘤，包括良性與惡性2種，根據腫瘤起源部位不同亦可劃分為原發與繼發2種，分類范圍較多，包括腦膜瘤、聽神經鞘瘤、垂體腺瘤、纖維瘤等[1]。顱內腫瘤可發生于任何年齡段，男性發病率高于女性，目前臨床對顱內腫瘤發病原因尚未明確，可能與環境與宿主因素有關，其中環境因素包括電離輻射、病毒感染等；宿主因素與患者個人史、家族史等有關；臨床治療原則以手術為主[2-3]。該文選擇該院于2017年6月—2018年5月間收治的94例顱內腫瘤合并糖尿病患者，分析圍手術期護理干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的94例顱內腫瘤合并糖尿病患者，均接受手術治療，采用隨機數字表法將患者劃分為觀察組與對照組，各47例，觀察組：男性32例、女性15例，年齡范圍在40～77歲，平均為（59.4±4.7）歲，糖尿病病程時間在1～5年，平均為（3.3±0.5）年，Ⅰ型糖尿病21例、2型26例。腫瘤類型：腦膜瘤13例、血管瘤11例、垂體腺瘤10例、聽神經鞘瘤13例。對照組：男性34例、女性13例，年齡范圍在41～78歲，平均為（60.2±4.5）歲，糖尿病病程時間在1～5年，平均為（3.8±0.4）年，Ⅰ型糖尿病22例、2型25例。腫瘤類型：腦膜瘤12例、血管瘤10例、垂體腺瘤11例、聽神經鞘瘤14例。兩組患者疾病一般資料結果比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組：①術前與患者保持密切溝通，了解其糖尿病史，詢問患者日常飲食習慣及降糖藥治療情況，重視為患者提供血糖控制相關知識宣教，強調血糖控制必要性，對手術的影響等，提高患者治療依從性及重視心理。②心理護理：關注患者對手術態度，鼓勵患者訴說內心想法，及時解答患者對手術存在的疑問，滿足患者知識需求，緩解患者對圍手術期使用降糖藥的的擔憂。為患者創造安靜休息環境，術前增加巡視次數，主動關心患者，多與患者交談，告知手術是切除顱內腫瘤的唯一辦法，列舉其他同類型手術成功患者病例，介紹手術安全性。③飲食管理：為患者提供飲食調節干預，制定術前飲食計劃，要求家屬按照計劃內容為患者提供飲食，控制每日主食量，每日適量增加蛋白質攝入量。④用藥管理：術前1～2周遵醫囑為患者提供胰島素治療，于餐前半小時皮下注射用藥，術前禁食時改成靜滴胰島素，關注患者血糖水平，按需可停止胰島素使用。術后待患者可經口進食時恢復皮下注射胰島素，加強術后血糖監測，進行飲食調整，逐漸恢復口服降糖藥[4]。⑤術后妥善固定引流管，記錄引流量變化，觀察患者癥狀，如出現頭痛反應，及時分析頭痛原因，正確評估與處理。術后積極進行并發癥預防護理，每隔2 h測量體溫1次，密切觀察患者意識狀態及體征變化，觀察切口變化[5]。

對照組：常規術前檢查、對癥治療、術后準備好各種搶救用品，為清醒患者適當抬高床頭，觀察患者意識改變、血壓、脈搏等體征變化，監測切口引流液性質，一旦發現異常及時向醫生反饋，及時處理。術后一周內是腦水腫高發期，遵醫囑為患者提供脫水治療，密切關注患者體溫變化。

1.3 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖值均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

顱內腫瘤合并糖尿病患者相較于單純顱內腫瘤患者病情較重，且圍手術期患者血糖控制水平對手術結果產生一定影響。手術對患者而言是一種應激性刺激源，胰島素拮抗激素分泌量增加易導致患者出現急性并發癥。此外高血糖狀態下持續性的無氧代謝會導致細胞內酸中毒與乳酸積聚，從而引發一系列的生理反應，如誘導顱內壓上升，對術后恢復效果造成影響[6]。因此加強圍手術期血糖控制護理十分必要。

研究結果表明術后觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖值均低于對照組（P<0.05）；分析原因發現護士為觀察組患者提供圍手術期血糖控制護理干預，術前護士積極了解患者病史、糖尿病用藥情況等，了解患者對圍手術期胰島素使用存在的疑問與擔憂，針對性給予科學解答，滿足患者對手術及胰島素用藥必要性知識需求，提高患者治療信心。同時通過護患溝通、列舉真實病例等方法不斷消除患者對手術產生的恐懼感，護士主動關心患者，解釋胰島素使用目的，強調胰島素對維持血糖穩定的重要性，解釋胰島素使用可維持機體代謝穩定，作為生理功能的補充劑，無成癮性，幫助患者樹立治療信心，積極控制圍手術期血糖穩定。同時加強術后病情監測、并發癥預防等措施，保證手術效果。

綜上所述，護士為顱內腫瘤合并糖尿病患者提供圍手術期血糖控制護理干預可有效維持患者血糖穩定。

[參考文獻]

[1] 王金波，周立敏.60例顱內腫瘤合并糖尿病患者圍手術期護理研究[J].糖尿病新世界，2016，19（6）：137-138.

[2] 孫麗，孔慧，薛東方，等.全程護理模式在顯微顱內腫瘤手術中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（16）：46-49.

[3] 鄭瑩瑩，鄭貝貝，李麗絢，等.整體護理干預對顱內腫瘤患者行介入栓塞術后焦慮抑郁情緒及生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（6）：821-824.

[4] 周海英，白小艷.心理護理干預對顱內腫瘤患者圍手術期心理健康的效果觀察[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（20）：163-164.

[5] 劉娜，申琳，張麗君，等.情志護理在顱內腫瘤住院患者的臨床價值[J].中國衛生標準管理，2016，7（6）：259-261.

[6] 劉瑩.護理干預對顱內腫瘤患者圍手術期應激反應的影響[J].中外醫學研究，2018，16（5）：104-105.

（收稿日期：2018-08-14）