護理干預對骨科患者術后疼痛的影響

孫芳芳，張靜（河南理工大學第一附屬醫院：.骨一科；.中醫科，河南焦作45400）

疼痛是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后第五大生命體征，是自身組織受傷時機體所作出的復雜感受，可對人們日常生活造成嚴重影響[1]。患者在術后經常出現疼痛癥狀，術后疼痛導致手術治療效果差，嚴重影響患者的生活質量[2]。骨科乃至整個外科手術對術后疼痛采取有效的干預措施是工作重點，同時，對臨床護理也提出了巨大挑戰[3]。目前，對手術后疼痛現象的有效消除已成為骨科手術護理工作的主要內容，常規骨科手術后，護理人員遵照醫囑進行普通護理，導致患者疼痛無法有效緩解[4]。在生物-心理-社會醫學模式下，護理以提高患者身心健康及對疼痛的認知作為目標，通過加強對疼痛的宣傳，能夠降低骨科術后患者疼痛，提升患者生存質量[5]。本研究選取本院骨科手術患者140例，對其進行常規護理和針對性護理干預，分析二者差異。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2016年1—12月本院骨科手術患者140例，隨機分為對照組和觀察組，每組70例。對照組患者中男40例，女30例；年齡21～69歲，平均（44.7±3.6）歲；股骨干骨折30例，踝部骨折21例，股骨粗隆部骨折13例，其他骨折6例；觀察組患者中男38例，女 32例；年齡 22～68歲，平均（46.9±4.1）歲；股骨干骨折33例，踝部骨折19例，股骨粗隆部骨折11例，其他骨折7例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.2 納入和排除標準 納入擇期行骨科手術且簽署知情同意書的患者，排除精神異常患者。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采取常規護理方式，患者住院病房保持安靜、舒服、溫馨等，術后幫助患者調整體位，保證患者舒服，疼痛最小，能夠保持患者安心休養。醫護人員對術后患者應保持熱情、大方的服務，建立一種和諧、融洽的關系，提升患者安全感。對術前和術后的注意事項進行耐心、認真地講解，對患者心中疑慮和困惑及時進行解答，對患者手術恐懼感、焦慮感進行安慰，緩解患者情緒，保持患者輕松的狀態，以平常心對待手術。嚴格按照骨科護理操作規范進行日常護理工作，避免對患者造成不必要的疼痛。無論給患者翻身、更換床單等均保持一種舒服體位，避免患者疼痛的發生。觀察組采用針對性護理干預，主要包括：疼痛評估、止痛護理、心理護理、健康宣教、家庭和社會支持、康復護理等。疼痛評估：對患者疼痛程度、部位、性質及持續時間進行準確評估，觀察評估特點，給予止痛藥物及處理。止痛護理：通過視覺、聽覺、觸覺等方法緩解和分散患者疼痛，如讀書、看報、聽音樂、按摩等。教育患者疼痛時采用深呼吸等減輕疼痛，另外，可采用冷敷、熱敷等物理方法進行止痛。叮囑患者咳嗽、大笑及深呼吸時應當輕按傷口處，避免傷口牽拉導致疼痛。心理護理：骨科手術術后疼痛的產生很大一部分原因是患者自身心理問題，因此，對患者所述的感受等，護理人員應當理解，并及時對其各階段特點進行疏導，給予安慰和解釋，降低心理因素導致的疼痛。健康宣教：護理人員應當在術后對患者進行指導，使其了解疼痛的原因及產生的不良反應，如何正確對待術后疼痛，積極配合醫護人員對疼痛進行處理。家庭和社會支持：對患者家屬進行指導，使其了解術后疼痛，幫助患者及家屬，給予一定的精神、經濟等支持。康復護理：術后進行積極鍛煉，對鍛煉內容進行指導和觀察，避免過度鍛煉，保持鍛煉、輸液、換藥和休息的互不干擾。

1.2.2 觀察指標 采用口述分級評分法（VRS）對術后24、72 h疼痛進行評分，評估兩組患者術后疼痛對其心理、睡眠、活動的影響。評分細則：0分，無痛；1分，輕度疼痛，但不影響日常生活；2分，中度疼痛，需要止痛藥進行止痛；3分，重度疼痛，需要麻醉劑進行止痛，對生活造成一定的影響；4分，劇烈疼痛，伴發其他癥狀，并嚴重影響生活；5分，無法忍受術后疼痛。

1.3 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者VRS評分情況比較 觀察組患者術后24、72 h VRS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者VRS評分情況比較（±s，分）

表1 兩組患者VRS評分情況比較（±s，分）

注：-表示無此項

組別對照組觀察組P 70 70-n 術后72 h 2.7±0.4 2.0±0.4＜0.05術后24 h 3.1±0.5 2.3±0.6＜0.05

2.2 兩組患者術后疼痛對心理、睡眠、活動的影響比較 觀察組患者術后疼痛對心理、睡眠、活動的影響均小于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后疼痛對心理、睡眠、活動的影響比較[n（%）]

3 討 論

術后疼痛是機體對自身受到傷害后的一種反應，疼痛是生理、心理及社會因素共同影響產生的自我主觀感受，骨科手術創傷較大，術后疼痛發生率較高，疼痛會引起機體肌肉收縮、血管收縮，導致術后傷口發生缺血，進而導致缺氧及水腫，免疫力下降，傷口愈合速度減慢，疼痛所導致的病理生理改變影響患者術后的康復，容易引起泌尿、心血管及呼吸系統等并發癥[6-7]。

疼痛對骨科患者術后的影響十分嚴重，會引起患者心理、精神、情緒焦慮，常常導致患者術后失眠[8]。疼痛也會導致交感神經興奮，引起血管收縮，導致缺血，影響傷口愈合。因此，如何有效地進行護理干預，降低術后疼痛程度及疼痛發生率，是當前骨科醫護人員面臨的主要問題[9]。

引起骨科術后患者疼痛的因素較多，但主要與環境、心理及生理有關。患者對物理刺激（手術器材）等增強感受器的敏感性，導致疼痛加重；骨科手術傷口對神經末梢造成機械性損傷引起疼痛，血管通透性增加引起水腫，組織受損后釋放炎癥介質，這些炎癥介質導致周圍神經敏感化，導致術后疼痛。骨科病房環境也會對疼痛產生影響，較差的環境將引起患者產生不良心理反應，患者睡眠不足，痛閾降低，術后疼痛程度加大。手術是否成功是患者極為關注的，因此，醫患之間溝通不及時會導致患者對術后產生恐懼、焦慮等情緒，傷口處血管收縮，產生疼痛感。多種因素下，骨科患者術后自主神經紊亂，兒茶酚胺水平升高，激素和酶代謝異常，蛋白合成障礙，致使傷口愈合延遲[10]。

本研究對140例骨科手術患者進行常規護理和針對性護理干預，結果顯示，觀察組患者術后24、72 h VRS評分均低于對照組，術后疼痛對心理、睡眠、活動的影響均小于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明對骨科患者進行針對性護理干預后，患者VRS評分明顯減少，對睡眠、活動及心理的影響也明顯降低。

總之，針對性護理干預與常規護理相比，更能夠緩解術后疼痛，值得臨床推廣應用。

[1]招少環.骨科患者術后疼痛的針對性護理[J].當代醫學，2015，21（1）：109-110.

[2]胡煥嬋，楊煥珍，梁健芳，等.疼痛護理干預在緩解骨科患者術后疼痛中的應用效果[J].齊魯護理雜志，2015，21（14）：96-97.

[3]粘燕.護理干預對骨科患者術后疼痛的影響[J].當代醫學，2016，22（2）：102-103.

[4]苗紅.疼痛護理干預對骨科患者術后疼痛影響分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（77）：336.

[5]肖仕琪，高秋霞，彭虹彩，等.綜合護理干預對外科手術患者術后疼痛的影響[J].遼寧醫學雜志，2015，29（6）：350-352.

[6]劉林，許勤，劉梅，等.規范化疼痛干預對骨科術后疼痛的臨床效果研究[J].護士進修雜志，2012，27（23）：2181-2184.

[7]陳建意，杜可愛.護理干預對減輕創傷骨科患者術后疼痛的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（9A）：23-24.

[8]向鋒.疼痛護理干預和常規護理干預對骨科患者術后疼痛的效果對比分析[J].中外醫學研究，2013，11（23）：119-120.

[9]林秋美.骨科手術后疼痛的護理干預研究[J].當代醫學，2012，18（27）：135.

[10]朱玉琴.創傷骨科患者術后疼痛影響因素評估及護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（3）：56-57.