腹腔鏡直腸癌術中低體溫護理在手術室護理中的臨床效果

李曉君（濮陽市人民醫院手術室，河南457000）

近年來，隨著醫學技術的不斷發展，腹腔鏡技術在很多疾病的手術治療中得到了廣泛的應用，雖然其具有很好的效果，但同時也引發了患者的低體溫現象，引發各種不良反應[1]。因此，臨床應該加強對患者的低體溫護理，提高護理質量。本研究選取本院腹腔鏡直腸癌術患者107例為研究對象，其中采用低體溫護理取得了顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年6月本院收治的腹腔鏡直腸癌術患者107例，所有患者均符合直腸癌的臨床診斷標準，采用隨機數字表法分為對照組和研究組。對照組53例，其中男31例，女22例；年齡 22～74歲，平均（47.8±2.7）歲；研究組 54 例，其中男31例，女 23例；年齡 23～72歲，平均（48.1±2.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組患者采用常規手術室護理，做好術前準備、術中積極配合及術后并發癥護理，同時加強對患者的用藥指導和飲食護理。研究組患者在對照組護理的基礎上采用低體溫護理，具體操作如下。

1.2.1.1 體表加溫 患者的外周體溫下降比中心體溫下降更快，為了避免患者的外周體溫下降太快，在手術前后應做好患者的體表加溫工作，減少通過皮膚的熱量散失。患者在進出手術室的過程中，應做好包裹，同時加強對手術室溫度的管理，保證患者進入手術室后為其提供適宜的溫度，一般將手術室的溫度控制在24℃左右。在手術過程中，還應該減少患者的身體暴露面積和暴露時間，可在患者的上肢或者下肢套上全棉袖套和腳套，必要時可在手術床上使用電熱毯，根據患者的需求調節溫度。

1.2.1.2 對輸入液體和灌洗液加溫 在切除直腸癌瘤體之后，需要通過灌洗液將殘留癌細胞沖洗，同時預防患者發生腹腔感染，如果灌洗液沒有加溫也會導致患者體溫下降。因此，對灌洗液也應該加溫，一般可將其加溫至38.0℃，不會產生熱傳導作用，從而有效避免低體溫引發的各種不良反應。在手術過程中，對靜脈輸入的液體進行預熱，使靜脈輸入的液體溫度保持在36.5～37.0℃，保障患者的舒適，同時不會影響藥物成分[2]。對于靜脈輸液的液體可以采用恒溫箱、加溫儀和輸液管加熱，根據實際情況合理選擇。

1.2.1.3 二氧化碳（CO2）氣腹的加溫 腹腔鏡直腸癌需要使用CO2氣腹加壓，如果將沒有加溫的壓縮CO2通過調節閥從高壓到低壓注入患者的腹腔，比室溫更低的氣體會在患者的腹腔中快速擴散，增強組織對CO2的吸收，因此人體的耗氧量大大增加，而患者的體溫會逐漸下降，從而引發患者發生低體溫[3]。因此，臨床上需要加強對CO2氣腹的加溫，臨床上可采用STORZ CO2氣腹機對CO2氣體進行加溫，一般加溫至患者的體溫，預防患者手術過程中的體溫下降。此外，還應該建立可靠的CO2氣腹壓力，熟練手術操作，縮短手術時間，預防體溫下降，還能夠降低癌細胞的霧化狀態，避免腫瘤細胞轉移[4]。

1.2.1.4 消毒液加溫 腹腔鏡直腸癌手術患者需要通過應用消毒液對傷口進行消毒，避免傷口感染。采用等體溫的消毒液對患者進行大面積的消毒，這樣對患者生理功能造成的影響較小，還能夠有效降低機體能量的減少。因此，在對患者進行消毒時，一定要對消毒液進行加溫。對于聚維酮碘消毒液，臨床上可將其加溫到40℃，對患者的皮膚消毒，此時消毒液的穩定性不會受到影響[5]。

1.2.1.5 呼吸器加溫 對于需要使用呼吸器的患者，如果沒有對呼吸器進行加溫，采用寒冷和干燥的空氣通氣時，通過患者的呼吸道會將患者10%左右的代謝熱量帶走[2]。因此，一定要對呼吸器加溫，將氣體熱化，使用呼吸蒸發器加熱吸入氧氣，能夠有效避免呼吸道散熱，從而減少患者的中心溫度下降。

1.2.1.6 心理護理 護理人員應該做好患者的心理護理，在手術之前，患者由于對手術具有恐懼感，因此容易出現恐慌、害怕和緊張的情緒，最終影響手術效果。因此，護理人員一定要加強對患者的心理護理，在手術之前積極、耐心地與患者溝通，向患者介紹手術流程、手術過程中需要注意的事項及結直腸癌和腹腔鏡根治術的醫學知識。讓患者熟悉手術流程，不僅可以消除患者的緊張感和害怕感，還可以促使患者積極配合手術治療。此外，護理人員還應該向患者介紹主治醫生和相關的護理人員，拉近患者和醫護人員的距離，并建立患者和醫護人員之間良好的信任感和熟悉感。在手術之前還應該向患者介紹手術室的環境和手術過程中需要使用的設備，幫助患者樹立治療信心。

1.2.1.7 器械準備 在手術之前，護理人員應該做好手術器械準備工作，提前半小時進入手術室，將手術過程中需要使用的各種器械、儀器等進行全面檢查及細致整理，確認其能夠正常工作。腹腔鏡直腸癌術需要使用的器械主要包括腹腔鏡、超聲刀、高頻電刀和氣腹刀等，所有的儀器均要確保完整無損，同時適當地調整滅菌器械，使其在最佳的使用狀態。將所有的器械擺放整齊，按照主治醫生的使用需求和習慣進行擺放。手術前還要協助醫生做好各種術前準備工作，固定好導線和管道。

1.2.1.8 術中體位護理 手術中護理人員應該協助患者選擇一個舒適的體位，保持頭低腳高，可以采用右側傾斜體位或者改良的截石位，將肩托放置在患者肩部，采用沙袋固定，在患者的下肢套好腳套，放好其雙下肢，將雙腿架高與手術床持平。在患者的左上肢建立靜脈通道。

1.2.1.9 術后護理 手術后護理人員應該及時清除患者腹部的消毒液和血跡，做好保暖遮蓋，并嚴密監測患者的生命體征，固定導尿管和引流管。當患者的意識恢復之后，將其送回病房，做好鎮痛處理，加強病房管理。

1.2.2 觀察指標 觀察、對比兩組患者在麻醉開始時、手術開始半小時及手術結束后的鼻咽溫度變化情況，同時記錄兩組患者的寒戰發生情況，比較兩組患者手術時間、腸道恢復時間和住院時間等。

1.3 統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件進行數據分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者麻醉開始時、手術開始半小時及手術結束后的鼻咽溫度變化情況比較 研究組患者麻醉開始時的鼻咽溫度與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術開始半小時和手術結束后的鼻咽溫度則均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉開始時、手術開始半小時及手術結束后的鼻咽溫度變化情況比較（±s，℃）

注：-表示無此項

組別研究組對照組P n 54 53-麻醉開始時36.3±0.2 36.2±0.2＞0.05手術開始半小時36.4±0.2 35.6±0.3＜0.05手術結束后36.2±0.3 35.3±0.3＜0.05

2.2 兩組患者寒戰發生情況比較 對照組寒戰發生率為66.0%，研究組寒戰發生率為24.1%，研究組寒戰發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者寒戰發生情況比較

2.3 兩組患者手術時間、腸道恢復時間和住院時間比較 研究組患者手術時間、腸道恢復時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術時間、腸道恢復時間和住院時間比較（±s）

表3 兩組患者手術時間、腸道恢復時間和住院時間比較（±s）

注：-表示無此項

組別研究組對照組P n 54 53-手術時間（min）315.6±1.3 325.9±1.4＜0.05腸道恢復時間（h）18.4±2.6 32.6±3.1＜0.05住院時間（d）9.3±2.2 16.6±3.1＜0.05

3 討 論

直腸癌在臨床上一般采用腹腔鏡直腸癌術進行治療，但是在手術過程中，由于患者產熱少，體溫自我調節能力下降。因此，會出現低體溫的狀況，當體溫降低到一定程度時，會對患者的生命安全造成威脅[6-7]。因此，臨床上應該加強對腹腔鏡直腸癌術患者的低體溫護理，做好患者的體表保溫工作，同時對輸入液體、灌洗液、消毒液、呼吸器和CO2氣腹等加溫，為患者提供一個舒適、溫度適宜的手術室環境和病房環境，加強手術室護理中的低體溫護理，針對性地為患者做好保溫工作[8-10]。本研究結果顯示，研究組患者麻醉開始時的鼻咽溫度與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），手術開始半小時和手術結束后的鼻咽溫度均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明低體溫護理能夠有效避免患者鼻咽溫度下降；對照組寒戰發生率為66.0%，研究組寒戰發生率為24.1%，研究組寒戰發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明低體溫護理能夠有效避免患者發生寒戰。本研究結果與相關研究結果吻合[11]。說明低體溫護理在腹腔鏡直腸癌術中具有顯著的臨床效果。

綜上所述，對腹腔鏡直腸癌術患者在手術室護理中進行針對性的低體溫護理，能夠有效改善患者的低體溫狀況，避免低體溫引發各種不良反應，值得推廣。

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