早期氣管切開術對顱腦外傷與腦出血患者神經功能康復的影響

張孝禮等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.25

摘要 目的：探討早期氣管切開術對顱腦外傷與腦出血患者神經功能的影響。方法：收治患者48例，隨機分為對照組和試驗組。試驗組采用早期氣管切開術，對照組采用常規手術，比較兩組治療效果。結果：試驗組總有效率、治療后神經功能評分和并發癥發生率均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：早期氣管切開術有利于顱腦外傷與腦出血患者神經功能的康復。

關鍵詞 早期氣管切開術；顱腦外傷；腦出血；神經功能

顱腦外傷與腦出血的致病因素較多，客觀因素較為復雜。患者在受顱腦外傷后易出現呼吸障礙，繼發腦出血、肺部感染等并發癥，嚴重威脅到患者的生命健康與安全。特別是在中老年群體中，顱腦外傷與腦出血的死亡率與致殘率居高不下。目前臨床上治療顱腦外傷與腦出血主要采用早期氣管切開術，國內外諸多相關研究也表示，早期氣管切開術對治療顱腦外傷與腦出血有明顯的療效，但在早期氣管切開術對患者腦神經功能的影響方面研究尚少。為全面探究早期氣管切開術對治療顱腦外傷與腦出血的臨床療效與對患者神經功能的影響，2015年6月-2017年6月收治顱腦外傷與腦出血患者48例，行早期氣管切開術，現報告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年6月收治顱腦外傷與腦出血患者48例，排除肝、肺、心臟等器官有嚴重功能障礙者、手術不耐受者、患有惡性腫瘤與血液系統疾病等患者。48例患者隨機分為兩組，每組24例。試驗組男13例，女11例；年齡19～70歲，平均（48.4±4.6）歲；發病時間1～15 h，平均（5.7±1.2）h。對照組男12例，女12例；年齡20～73歲，平均（47.8±4.2）歲；發病時間1～17 h，平均（6.1±1.1）h。兩組患者性別、年齡、發病時間等基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：對照組給予常規非早期方式治療。試驗組給予早期經皮氣管切開術。術前準備：了解患者病情及呼吸道情況，檢查患者頸部是否適合插管，了解氣管位置并準確定位病變區域，最后向患者及家屬講明手術風險與可能出現的并發癥并簽字同意。具體操作：患者取仰臥位，墊高肩部，氣管切開前麻醉師先插管并調整好位置，利用2%利多卡因局部麻醉，隨后主刀醫師以頸前正中線上方從環狀軟骨處1 cm切開，將帶套管穿刺進氣管針，利用擴張鉗擴張氣管并置入套管。

觀察指標：①比較兩組患者治療后臨床療效；②比較治療前后兩組患者神經功能缺損評分改善度；③比較兩組患者術后并發癥情況。

療效評價：臨床療效判定標準：①痊愈：臨床癥狀消除，無明顯術后并發癥出現，經檢查顱內各項指標均在正常值范圍內，患者意識清醒且正常；②有效：臨床癥狀有明顯緩解，顱內各項指標正常，患者意識較為清醒，生活基本能夠自理，但仍輕微影響到工作。③無效：臨床癥狀未改善甚至出現惡化，顱腦內部分指標異常不達標，患者表現出意識模糊，生活不能自理。總有效率=（痊愈+有效）例數/總例數×100%。臨床神經功能缺損評分由患者意識、水平凝視功能、言語、感覺、肢體運動等幾個方面的測評得分組成，評分在0～45分：0～1分為正常；2～15分為輕度；16～30分為中度；31～45分為高度。分數越高表示患者神經功能受損越嚴重，恢復效果越差。

統計學方法：本研究采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用n（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組臨床療效比較：試驗組痊愈患者明顯多于對照組，且無效例數少于對照組；總有效率79.2%，明顯優于對照組的58.3%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組治療前后神經功能評分比較：治療前，兩組患者神經功能評分為中度，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組神經功能評分有明顯下降，下降幅度與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

兩組術后并發癥比較：試驗組并發癥發生率8.3%，明顯低于對照組的20.8%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

討論

顱腦外傷通常是在外部暴力下造成頭部外傷，不同程度的顱腦外傷對顱腦的損傷程度不同。較為嚴重的顱腦外傷引起慢性硬膜下血腫，可致腦出血，當患者腦出血量>50 mL時其重殘率與死亡率提高26.7%。顱腦外傷與腦出血患者臨床突出表現為頭痛、頭暈，伴隨嘔吐、意識模糊及運動障礙等，如不及時救治，耽誤最佳治療時間可能有致殘或致死的危險。傳統治療顱腦外傷與腦出血呼吸障礙主要以經皮擴張氣管切開術為主。因患者腦出血后多數伴隨意識障礙、昏迷、咳嗽反射減弱、分泌物不易排出，痰液等分泌物堆積在肺部與氣管內極易造成感染，加重治療的難度。特別是中老年患者，呼吸功能較弱，可能本身合并有肺氣腫、慢性支氣管炎等疾病，加重了腦部缺氧缺血，如不及時切開氣管，改善患者呼吸狀態，很可能引發嚴重后果。

早期氣管切開術是指在腦外傷腦出血發病后24 h內進行氣管切開。早期氣管切開術在顱腦外傷與腦出血治療中的主要優勢：①提高患者呼吸能力，疏通氣道呼吸阻礙；②通過氣道及時清理誤吸的或依附在氣道的痰液等分泌物，防止肺部及氣道感染；③通過氣道增加腦供氧，有利于腦功能損傷的修復，從而提高治療成功率。朱勝強也在其研究中提到，顱腦外傷及腦出血后伴隨的腦水腫隨著時間的推移發病后24 h已達到最大值，大腦缺氧嚴重，導致分泌物增加、二氧化碳潴留，此時進行手術的風險性與難度都較大，術后并發癥率高，嚴重影響患者預后，因此現今臨床治療顱腦外傷與腦出血引起的呼吸問題多采用早期氣管切開術。

本研究結果顯示，試驗組總有效率79.2%，明顯優于對照組的58.3%，患者各項癥狀改善情況更顯著。此外，對比兩組患者治療前后神經功能評分可見，治療后試驗組患者的神經功能評分下降，表示早期氣管切開術對修復腦損傷、提高神經功能有著良好的促進作用。此外，比較術后兩組并發癥可見，試驗組肺部感染、呼吸障礙2例，并發癥明顯少于對照組的5例。早期的氣管切開不僅能加快腦損傷修復，更能有效降低致殘率與死亡率。

綜上所述，早期氣管切開術應用在顱腦外傷與腦出血的治療中收到了良性的治療效果，對促進患者腦損傷修復、神經功能的康復具有顯著的療效，值得在臨床上推廣。endprint