早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重癥腦血管病治療中的臨床應(yīng)用價值

李方睿

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.30

摘要 目的：探討重癥腦血管病臨床治療中施以早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法的效果及對免疫功能的影響。方法：收治重癥腦血管病患者65例，隨機分組。A組31例給予鼻飼支持療法，B組34例給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法。結(jié)果：A組有效率低于B組（P<0.05）；B組CD4/CD8、IgG、CD4、IgM值、CD8以及IgA改善水平優(yōu)于A組（P<0.05）。結(jié)論：早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法可行性偏高，建議對重癥腦血管病患者使用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法，改善其免疫功能，實現(xiàn)良好的重癥腦血管病病情轉(zhuǎn)歸，進而改善其預(yù)后。

關(guān)鍵詞 鼻飼支持療法；重癥腦血管病；早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法；重癥科；免疫功能

重癥腦血管病患者免疫力較低，且因進食受限，腸胃功能較弱，營養(yǎng)狀況也較差，容易出現(xiàn)多器官的衰竭。因此，增強患者的營養(yǎng)攝入，以改善其體質(zhì)狀況就顯得尤為重要。為了解早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法在本院重癥科開展狀況，2014年1月-2016年7月收治重癥腦血管病患者65例，并于不同治療措施條件下評估其療效，旨在提升重癥科救治工作效率，在改善機體免疫功能的基礎(chǔ)上，加速患者康復(fù)。

資料與方法

2014年1月-2016年7月收治重癥腦血管病患者65例，隨機分為兩組。A組31例，男18例，女13例；年齡41～81歲，平均（52.97±7.64）歲。B組34例，男20例，女14例；年齡41～84歲，平均（54.45±8.76）歲。兩組病例入院后均施以專業(yè)檢查，已確診。統(tǒng)計其資料，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：A組施以鼻飼支持療法。對各種營養(yǎng)物質(zhì)（涉及雞蛋、牛肉、蔬菜以及米湯等）進行加工，使其變?yōu)闇毫魇碃詈螅o予患者鼻飼進食，劑量標準200mL/次，4～6次，d。B組施以早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法：①發(fā)病后1～2 d給予患者瑞先；②第1天，對瑞先做4等分，給予患者應(yīng)用量的25.0%；③第2天，給予患者應(yīng)用量的50.0%；④第3天，將劑量標準調(diào)至20 mL/kg，1次/d。兩組均持續(xù)應(yīng)用2周。

觀察指標：使用兩種療法治療后，分別統(tǒng)計A組、B組療效及其免疫功能臨床改善情況。臨床效果：①顯效：機體疾病癥狀充分改善，同時NIHSS計分降低幅度顯著>90.0%；②好轉(zhuǎn)：機體疾病癥狀相對好轉(zhuǎn)，同時NIHSS計分降低幅度46.0%～90.0%；③無效：無上述好轉(zhuǎn)情況。有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。免疫功能：于治療前后分別對A組、B組CD4/CD8、IgG、CD4、IgM、CD8以及IgA等予以組間、組內(nèi)比較。

統(tǒng)計學(xué)方法：選用SPSS 22.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)專業(yè)統(tǒng)計，65例重癥腦血管病病例療效及其免疫功能臨床改善情況的統(tǒng)計值分別以n（%）、（x±s）表示；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床效果比較：A組顯效13例（41.94%），好轉(zhuǎn)7例（22.58%），無效11例（35.48%），有效率64.52%（20/31）；B組分別為21例（61.76%）、11例（32.35%）、2例（5.88%）、94.12%。兩組有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

兩組治療前后免疫功能臨床改善水平：治療前，兩組CD4/CD8、IgG、CD4、IgM、CD8以及IgA差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，B組上述指標臨床改善水平相對優(yōu)于A組fP<0.05）。其中，A組救治后IgM、CD8、IgA分別為（2.29±0.45）L、（28.45±4.43）%、（1.97±023）L。

討論

在老齡化、人們生活習(xí)慣改變等因素影響下，腦血管疾病發(fā)生率的提升趨勢日漸明顯。腦血管疾病對老年人健康、生存質(zhì)量有嚴重影響。此病出現(xiàn)后，患者往往需長時間接受治療，在此期間，需施予相應(yīng)護理干預(yù)。重癥患者的病情進展快，如果沒有得到及時救治，很有可能導(dǎo)致患者死亡，同時，在患者住院過程中也容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的問題。臨床實踐經(jīng)驗證明，營養(yǎng)不良與患者病亡率、并發(fā)癥發(fā)生率都有著較大關(guān)系。當前臨床大多采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式，以控制患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及營養(yǎng)支持治療總費用。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法強調(diào)于機體發(fā)病初期補充足量熱量、蛋白質(zhì)，通過對負氮平衡有效控制，在提升組織臨床代謝能力的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)對其免疫功能的充分調(diào)節(jié)，從而確保患者的進一步改善。此次對65例重癥腦血管病病例實施兩種不同專業(yè)療法后，A組有效率64.52%（20/31），相較于B組的94.12%（32/34）偏低（P<0.05）；同時B組病例CD4/CD8、IgG、CD4、IgM、CD8以及IgA的臨床改善水平也優(yōu)于A組（P<0.05），表明B組療法價值與有效性更具優(yōu)勢。此外，此類患者可能發(fā)生胃動力障礙，因此需要積極采取對策，如在患者鼻飼過程中適當抬高床頭，將患者的體位調(diào)整為左側(cè)臥位；針對腸道功能較差的患者，使用經(jīng)腸內(nèi)、慢速、低濃度的營養(yǎng)泵進行輸注，再逐步增加營養(yǎng)液的劑量、濃度；嚴密觀察患者胃殘余量，當其超過100 mL時，說明有可能存在胃潴留，應(yīng)暫停輸注，或者加入嗎丁啉等胃動力藥，排空患者胃部，并對胃部進行適當按摩，提升整體治療效果。

綜上所述，臨床救治重癥腦血管病時，建議施以早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法，通過對機體代謝水平的充分提升，在改善其免疫功能基礎(chǔ)上，實現(xiàn)改善預(yù)后、加速康復(fù)作用，推薦應(yīng)用。endprint