右美托咪定聯(lián)合地佐辛對食管癌根治術(shù)患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的有效性

劉德衛(wèi)

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.44

摘要 目的：探討右美托咪定聯(lián)合地佐辛在食管癌根治術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果。方式：收治行食管癌根治術(shù)患者110例，隨機分為A組和B組，各55例。A組給予右美托咪，B組給予右美托咪定聯(lián)合地佐辛。結(jié)果：B組Ramsay評分高于A組，VAS評分小于A姐（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定聯(lián)合地佐辛對術(shù)后患者靜脈連續(xù)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果明顯，不良反應(yīng)輕。

關(guān)鍵詞 右美托咪定；地佐辛；食道癌根治術(shù)；鎮(zhèn)靜；鎮(zhèn)痛

食管癌根治術(shù)后患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果不佳，不僅會增加患者痛苦，同時也可能引起各種各樣心腦血管意外。我科對部分患者采取右美托咪定加用地佐辛持續(xù)靜脈泵入，效果明顯，術(shù)后并發(fā)癥大大減少，報告如下。

資料與方法

2014年7月-2016年3月收治擇期行食管癌手術(shù)患者110例，男60例，女50例；年齡40～75歲，平均（56±10.87）歲；體重51～82 kg，平均（64.21±16.06）kg。按照隨機對照原則分為A組和B組，各55例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物過敏史；既往有慢性疼痛病史；長期服用鎮(zhèn)痛藥物史。本次研究經(jīng)我院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后進行，全部患者均簽訂了相關(guān)醫(yī)療文書。

治療方法：患者術(shù)后入住我科，予以常規(guī)監(jiān)護儀監(jiān)測患者生命體征。A組予以右美托咪定0.15μg/（kg·h）持續(xù)靜脈泵入；B組予以右美托咪定0.15μg/（kg·h）、地佐辛2.5 mg/h持續(xù)靜脈泵入。兩組均連續(xù)靜脈泵入4 h。

觀察指標(biāo)：予以持續(xù)靜脈泵入4 h后觀察記錄鎮(zhèn)靜、疼痛評分。疼痛情況應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）：最低0分，表示沒有疼痛；<3分表示輕微的疼痛；4～6分提示疼痛影響休息，但可以忍受；7～10分表示疼痛劇烈，無法忍受。Ramsay鎮(zhèn)靜評分，分為6個級別：①1分：不安靜，煩躁；②2分：安靜合作；③3分：嗜睡，能聽從指令；④4分：睡眠狀態(tài)，但能喚醒；⑤5分：睡眠，需要強烈刺激才能喚醒，并且很快入睡；⑥6分：深入睡眠，不能喚醒。2～4分為鎮(zhèn)靜效果好，5～6分為鎮(zhèn)靜過深、效果不好。

統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計結(jié)果使用SPSS17.0軟件，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

B組Ramsay評分高于A組，VAS評分小于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

許多患者在食管癌根治術(shù)后會出現(xiàn)煩躁、騷動，從而導(dǎo)致各種意外發(fā)生，如氣管插管、胸腔引流管、胃管、空腸營養(yǎng)管等各種管道脫落。探究其原因，與手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛、術(shù)中低氧血癥、組織低灌注、麻醉藥物殘留等有關(guān)。

右美托咪定作為新型腎上腺能受體激動劑，具有高選擇性，作用于腦和脊髓的α-2AR，能夠抑制神經(jīng)元放電與交感活動的效應(yīng)。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、中度鎮(zhèn)痛的作用，可節(jié)省阿片類藥物的用量，并且無呼吸抑制作用，但鎮(zhèn)痛具有封頂效應(yīng)；右美托咪定還也可以穩(wěn)定血流動力學(xué)、抑制應(yīng)激反應(yīng)等。地佐辛作為新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥，同時具有阿片類激動劑和拮抗劑作用，不良反應(yīng)較少。右美托咪定和地佐辛的聯(lián)合應(yīng)用，共同起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，并明顯減少藥物用量。本次研究提示右美托咪定加地佐辛，效果顯著，明顯降低了圍手術(shù)期風(fēng)險，值得推廣應(yīng)用。endprint