西湖風景名勝區社區衛生服務中心全科門診就診情況調查

翁麗萍等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2011.30.50

摘要 目的：了解西湖風景名勝區社區衛生服務中心就診患者的特點，為全科醫生的技能培訓方向提供依據。方法：回顧性分析就診患者的臨床資料。結果：81 269例就診患者中，≤14歲的男性就診例次多于女性，>14歲的各年齡段女性就診例次多于男性；門診患者疾病構成前5位依次是高血壓、上呼吸道感染、糖尿病、關節炎、腦血管病。高血壓、糖尿病、腦血管病以中老年人居多，上呼吸道感染、關節炎各年齡組均可發生；部分病種具有一定的月份分布特點。結論：結合本區域患者疾病譜特點，針對性地加強常見病、多發病的全科技能培訓，精確掌握轉診指征，提供更優質的社區醫療服務。

關鍵詞 社區；就診患者特點；全科醫生

社區衛生服務中心作為醫療衛生體系的重要組成部分，其作用越來越得到社會的重視。杭州市政府從2014年推出社區衛生責任醫師簽約服務，鼓勵社區首診，確需轉院的患者經社區醫師轉診，可以享受一定的醫保優惠。本文對西湖風景名勝區某社區衛生服務中心及站點2015年的就診情況進行調查，對全科門診81269例患者的資料進行分析，現報告如下。

資料與方法

收集本中心及下設的6個社區衛生服務站醫院信息管理（HIS）系統2015年1-12月全科門診數據，共計81 269條記錄。研究對象年齡9 d～98歲，平均（47.54±19.78）歲；其中男37 051例次（45.59%），女44 218例次（54.41%）。

方法：疾病診斷按照國際疾病分類ICD-10進行分類，疾病就診例次為每例每種疾病被診斷1次記錄為1例次。對疾病的所有診斷均進行分析。

統計學方法：采用SPSS 15.0軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

就診患者的性別特征和年齡分布：81 269例就診患者中，≤14歲的男性就診例次高于女性，>14歲的各年齡段女性就診例次高于男性，見表1。

門診患者疾病構成：門診患者疾病構成前5位依次是高血壓、上呼吸道感染、糖尿病、關節炎、腦血管病，占總就診例次的68.99%，見表2。

不同病種年齡分布：高血壓、糖尿病、腦血管病以中老年人居多，其中45～59歲年齡段，上述3個病種分別占30.34%、25.87%、18.21%；≥60歲分別占66.22%、70.33%、79.93%。上呼吸道感染、關節炎各年齡組均可發生，見表3。

不同病種月份分布：社區就診患者中，部分病種具有一定的月份分布特點，如上呼吸道感染以冬季為主，而高血壓、糖尿病、腦血管病等慢性病、常見病的月份分布比較均勻，見表4。

討論

近年來，由于人們生活水平的提高，飲食結構的改變，人口老齡化，腦血管病患者的人數逐年增多。隨著年齡的增長，高血壓、糖尿病的患病率逐漸升高。人們健康意識越來越增強，特別是沿海發達地區，醫療資源的可及性比較強，就醫的頻次增加。我中心的醫保患者，平均每人每年的就醫次數從2014年的6.95次增加到2015年的7.62次。本次調查發現，來本社區門診就診的人群具有一定的年齡分布特點，其中青壯年及中年就診者女性明顯多于男性，這可能因本社區位于西湖風景區，服務業比較發達，該行業從業人員以女性為主；另外，也可能與女性比較細心、對健康比較重視，而男性比較隨性、對一般健康問題不太重視有關。這種現象提醒社區衛生服務從業者在做好業務的同時，還應加強公共衛生知識的宣傳普及，提供給社區居民的衛生健康知識，防病于未然。

本次調查表明，中心社區門診就診患者的疾病以高血壓、上呼吸道感染、糖尿病、關節炎、腦血管病等常見病、多發病、慢性病為主，其中高血壓、糖尿病、關節炎、腦血管病等疾病分布沒有明顯的季節差異，但上呼吸道感染的季節發病率非常明顯，這與本中心的社會定位相一致。因為上述常見病大多在大醫院已經明確診斷、治療方案也已明確，本社區衛生服務中心主要是定期復檢與配藥，所以沒有一定的季節特征；而上呼吸道感染不是慢性病，其發病具有明顯的季節性，這類疾病在社區就可以處理。

劉燕等研究顯示，北京社區衛生服務機構就診患者中≥60歲患者占57.45%，就診類別前4位疾病是高血壓、急性上呼吸道感染、心血管疾病和糖尿病。本研究發現，到本社區衛生服務機構就診患者中≥60歲患者占54.02%，就診類別前5位疾病是高血壓、上呼吸道感染、糖尿病、關節炎、腦血管病，與上述結果相似。

在國家衛生方針指導下，醫療資源下沉、雙向轉診等醫療實踐將不斷加強，社區衛生服務中心所承擔的衛生保健任務更加明確，對常見病、多發病的預防、診斷、健康教育是社區全科醫生的重要工作內容。而對社區全科門診就診情況的調查，對培養全科醫生技能方向有參考意義。許多國家的實踐突顯了建立健康守門人制度的重要性，而健康守門人制度的關鍵是家庭責任醫生制度的實施。全科醫生與社區居民簽約，定期為社區居民提供衛生保健服務，不僅要掌握門診疾病的預防、診斷、治療、健康指導，而且要對這些疾病的并發癥、轉診指征有很好的把握，真正發揮社區醫師的“健康守門人”作用，最大程度地使患者獲益。endprint