經食管心臟超聲和經胸壁心臟超聲在人工瓣膜功能評價中的應用

楊燕淑等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.71

摘要 目的：探討經食管心臟超聲（TEE）和經胸壁心臟超聲（TTE）對人工瓣膜功能評價的價值。方法：對人工瓣膜置換術后的患者31例進行經TEE和TTE檢查，觀察人工瓣膜的形態、回聲，有無反流及血栓，并進行對比、分析。結果：31例患者中，TEE檢出人工瓣膜反流16例，血栓3例；TTE檢出人工瓣膜反流9例，血栓1例。結論：TEE對人工瓣膜反流及血栓的檢出率明顯優于TTE。

關鍵詞 經食管心臟超聲；經胸壁心臟超聲；人工瓣膜

作為心臟病治療中難題之一的瓣膜病，其治療存在一定難度，其中，外科瓣膜置換手術難度極大。因為該手術不僅存在心血管意外的可能，同時還存在術后瓣膜狹窄的情況，某些患者術后會出現與術前相比，反流量無明顯減少甚至增加的情況，嚴重者出現危險并發癥，如瓣周漏等。彩色多普勒超聲心動圖在瓣膜病術前、術中、術后均有非常重要的作用，是不可缺少的。經食管心臟超聲心動圖（TEE）是臨床診斷、術中監測心血管疾病的影像技術之一。TEE將超聲探頭置入食管內，從心臟的后方向前近距離探查其深部結構，避免了胸壁、肺氣等因素的干擾，故可顯示出清晰的圖像，提高對心血管疾病診斷的敏感性和可靠性，有效監測心臟的病情變化、評價療效，及時發現并發癥，為臨床治療爭取最佳方案及最佳時機。

資料與方法

收治行人工瓣膜置換術后患者31例，男12例，女19例；年齡31～66歲，平均（47.6±11.2）歲；二尖瓣+主動脈瓣置換術后17例，二尖瓣置換術后8例，主動脈瓣置換術后6例。

儀器與方法：使用GE Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀，6T及M3S探頭。TFE檢查時按常規在大動脈短軸切面、胸骨旁左室長軸切面、劍下切面及胸骨上窩切面、心尖四腔心切面進行全面掃查。對心內結構改變的首先采用二維超聲進行觀察，測量各心腔內徑大小，觀察人工瓣膜的形態、結構，瓣架固定情況及有無異常團塊回聲附著；彩色多普勒超聲觀察瓣口血流通暢情況，有無源于瓣中央及瓣周的反向血流信號；再用頻譜多普勒測量瓣口血流速度，計算跨瓣壓差。TEE檢查時患者先行氣管局部麻醉后，置入食管超聲探頭至30～45 cm處，從不同切面觀察人工瓣膜的形態、結構，瓣架固定情況，有無異常團塊回聲附著，有無源于瓣中央及瓣周的反向血流信號等。

統計學方法：使用SPSS 15.0軟件進行統計學分析，比較采用方差分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

本研究中，31例（48個）人工瓣膜置換術后，經TEE檢出人工瓣膜反流16例，人工二尖瓣反流5例，人工主動脈瓣反流11例；血栓3例，附著于人工二尖瓣處1例，附著于人工主動脈瓣處2例；TIE檢出人工瓣膜反流9例，人工二尖瓣反流3例，人工主動脈瓣反流6例；血栓1例，附著于人工主動脈瓣處。TEE檢查的檢出率明顯高于TIE檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

傳統超聲心動圖對瓣膜疾病的檢測多采用TIE。TIE在使用過程中觀測的窗口狹小，這是由于其可能受胸骨的影響，無法對患者心臟變化進行全面、有效的觀察，也無法得到十分清晰的圖像。近年來超聲檢測有了新進展，其中TEE便是重要的一個。TEE為多平面經食管超聲心動圖，即全平面經食管超聲心動圖，是基礎單平面及雙平面經食管超聲心動圖發展而來的超聲診斷技術，可克服前者檢測的局限性，探頭可180°旋轉，對患者心臟的形態結構進行詳細觀察，對心臟病變的全貌進行反映。

在TEE檢查的操作過程中，因為是將超聲探頭直接置入食管內，從心臟的后方向前近距離對心臟結構進行探查，客觀上避免了患者自身肥胖、胸壁干擾等各種原因造成診斷不清的情況，也適用于在診斷過程中部分需要從心臟后方向前近距離對左心耳、主動脈弓或降主動脈等心臟深部的結構進行觀察的患者。而TTE因自身所限沒有辦法收到滿意效果。TEE可以顯示出高分辨率、清晰度更高的圖像，診斷效果更好。當然TEE檢查時，由于探頭從食管插入，是有侵入性的，部分患者會因此出現抵觸和恐懼，不能有效配合。檢查前要與患者進行充分交流、溝通，減輕患者對食管侵入的恐懼不安感，檢查后注意采取相應護理措施。

本研究中患者均行TEE和TTE檢查，TEE檢出人工瓣膜反流16例，血栓3例；TIE檢出人工瓣膜反流9例，血栓1例。TEE的檢出率高于TrE，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，與TIE檢查比較，TEE對人工瓣膜功能的評價有更好的效果，對一些經TTE檢查圖像顯示不佳、檢查結果不滿意的患者，建議進一步采用TEE檢查，以提高診斷準確率，為臨床盡早采取有效治療措施提供可靠依據。endprint