新疆維吾爾族下頜第三磨牙近中水平阻生與下頜骨形態的相關性研究

王會會，易文靜，袁 方,張 勤

（新疆醫科大學第四附屬醫院口腔科 新疆 烏魯木齊 830054）

下頜第三磨牙阻生具有很多危害，會對人們的學習生活產生影響。國內外學者進行了大量研究，期望能夠闡述其阻生的機制。李章一等[1-3]研究得出下頜第三磨牙阻生與下頜骨的形態具有密切相關性。由于漢族與維吾爾族人的下頜第三磨牙阻生的發病率及面型具有差異性[4]，因此，探討維吾爾族下頜第三磨牙阻生的危險因素具有重要意義，本文就維吾爾族下頜第三磨牙近中阻生與下頜骨幾個變量的相關性研究如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象：選取2014年2月-2017年2月于新疆烏魯木齊市口腔醫院正畸科初診的219例患者為研究對象，其中男100例，女119例，平均年齡（23.34±2.14）歲。研究對象均簽署知情同意書。納入標準：①維吾爾族，年齡為20～30歲；②拍攝曲斷片及頭顱定位側位片圖像清晰；③無正畸治療史且牙列完整；④根據Demirjian[5-6]法下頜第三磨牙發育處于H期；⑤下頜第三磨牙近中阻生。排除標準：①全身系統性疾病，外傷或局部感染；②顳下頜關節強直，嚴重的顱頜面畸形及面部不對稱者；③孕婦、精神疾病不能配合者。

1.2 方法

1.2.1 實驗分組：根據下頜第三磨牙萌出情況，將其分為兩組。阻生組：為雙側下頜第三磨牙近中水平阻生，同時X線片顯示根尖孔閉合或大部分閉合；萌出組：為X線片顯示下頜第三磨牙完全萌出且口內檢查完全萌出部分僅有軟組織覆蓋。

1.2.2 頭影測量：確定10個標記點：①S：蝶鞍點；②O：眶點；③ANS：前鼻棘點；④Co:髁突點；⑤Go:下頜角點；⑥Po:髁前點；⑦Po'：Po在下頜平面的投影；⑧Xi:下頜骨幾何中心點；⑨Me:頦下點；⑩Gn:頦頂點。測量8項角度及線距：①Y軸角；②下頜平角（MP-FH）；③下頜支長度（Co-Go）；④下頜體長度（Go-Po'）；⑤下頜骨長度（Co-Po）；⑥下頜支長度與下頜骨長度的比值（Co-Go/Co-Po）；⑦下面高（ANS-Me）；⑧下頜支寬度（W）通過下頜骨幾何中心點平行于眶耳平面[7]，見圖1。測量者需與正畸科主治醫師的測量結果進行一致性檢驗，在KPPA＞0.80的情況下進行測量。

圖1 頭顱側位片頭影測量標記點、角度及線距

1.2.3 統計學方法:采用SPSS22.0統計軟件。計數資料采用（xˉ±s），計量資料的組間比較采用樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。然后篩選影響因素做多因素Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 頭影測量結果：通過曲斷片及口內觀察，下頜第三磨牙近中水平阻生為111例，萌出組為108例，平均年齡（23.34±2.14）歲。阻生組與萌出組各頭影測量值比較，見表1。

表2 測量數據的 Logistic回歸分析結果

2.2 Logistic回歸分析結果：Logistic回歸分析，將具有統計學差異的指標ANS-Me、MP-FH、Go-Po、W、Y軸角、Co-Go/Co-Po為自變量，下頜第三磨牙是否阻生為因變量，進行 Logistic回歸分析。結果顯示ANS-Me、W變量為維吾爾族下頜第三磨牙阻生的危險因素，見表2。

3 討論

下頜第三磨牙的阻生是由多因素導致的，包括頜骨因素、牙齒萌出、磨耗、遺傳及后天不良習慣等。雖然下頜第三磨牙阻生的具體機制仍未明確，但許多學者研究了導致下頜第三磨牙阻生的因素，均認為下頜骨及牙列的異常是其主要因素[8-10]。針對牙列與頜骨，大量研究認為下頜第三磨牙阻生與下頜骨具有密切相關性[3]。因此，本研究探討維吾爾族下頜第三磨牙阻生的危險因素，即與下頜骨的相關性。研究得出[11-13]下頜骨在下頜第一磨牙萌出后，隨著牙列后段的長度每年每一側的增加，磨牙的位置發生變化，而20歲時發育已基本穩定。其研究結果對于維吾爾族同樣適用，因此本研究的對象年齡均為20歲以上，由于正畸患者更趨于年輕化，因此選擇患者的年齡范圍為20～30歲。本研究采用頭影測量的方法，是由于頭影測量已成為主要的顱頜面形態測量方法，采用下頜骨形態測量較為常用8個指標，這8個指標能夠準確的表達下頜骨的幾何形態。研究影響維吾爾族下頜第三磨牙阻生的危險因素，能夠給臨床治療及種族差異給予參考。

研究得出下頜升支寬度是影響下頜第三磨牙阻生的密切相關因素，與李章一的研究相同。本研究通過選用下頜骨幾何中心點[12-16]平行于眶耳平面，測量升支寬度來代表下頜骨升支的發育水平。在下頜骨的發育過程中，由于下頜骨的骨形成速度快于骨吸收速度，因此升支寬度的增加造成下頜第三磨牙阻生的重要原因之一，這與以往的研究一致[15-17]。MP-FH可用于評價下頜體的陡度、面部的比例、垂直骨面型等，ANS-Me用于評價下面部高，都是評價下頜骨形態的重要變量。以往研究中，MPFH、ANS-Me均是影響下頜第三磨牙阻生的危險因素，而在本研究結果，僅為ANS-Me、W是危險因素，可能與測量人群的差異有關。由于維吾爾族男性下頜平面較漢族男性下頜平面陡[4]，因此與以往研究[1]有所差異。萌出組的MP-FH、ANS-Me大于阻生組，且具有統計學意義，ANS-Me對于下頜第三磨牙阻生有影響，而MP-FH不具有影響與以往研究具有差異，考慮可能與維吾爾的面型與下頜第三磨牙阻生類型差異具有相關性。Co-Po、Go-Po'作為單一指標在本研究中不具有統計學差異，與國內外學者的研究不一致[18-19]，可能是由于研究人群的不同及納入標準不同所致。

表1 阻生組與萌出組頭影測量值比較 （xˉ±s）

本研究通過多因素Logistic回歸分析得出影響維吾爾族下頜第三磨牙阻生的因素為ANS-Me、W。這一研究結果，能夠幫助臨床醫生在臨床工作中初步判斷維吾爾族下頜第三磨牙阻生，也可以通過建立回歸方程，評估維吾爾族下頜第三磨牙的萌出情況。下頜第三磨牙阻生的發病因素很多，具體影響因素仍不能完全確定。由于種族差異會造成研究結果與以往研究存在差異，本研究討論的是維吾爾族顱頜面形態中下頜骨發育正常者下頜第三磨牙萌出異常機制。而對于下頜骨發育異常的維吾爾族患者，還未進行相關的研究。因下頜骨發育異常患者下頜第三磨牙阻生的機制更為復雜，因此需要進一步的研究。

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