銀屑病復(fù)發(fā)的誘發(fā)因素的病例對照研究※

宋 軍 王胤童 吳邦輝 劉啟貴 呂成志 葉 理

（大連市皮膚病醫(yī)院銀屑病科，遼寧 大連 116021）

銀屑病是一種由多種因素誘發(fā)的慢性的炎癥性皮膚病，由于疾病無法徹底的治愈，銀屑病反復(fù)發(fā)作的問題一直困擾著患者和醫(yī)務(wù)工作者。由于銀屑病的誘發(fā)因素很多，在銀屑病復(fù)發(fā)的預(yù)防中并無特別針對性的方案來應(yīng)對這一問題，患者往往較為被動。我們試圖通過統(tǒng)計學(xué)分析出對銀屑病復(fù)發(fā)影響最明顯的幾個誘發(fā)因素，為銀屑病復(fù)發(fā)的預(yù)防提供支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 銀屑病組的受試者為2015—2016年大連市皮膚病醫(yī)院就診，住院及參加銀屑病慢性病檢診的銀屑病患者共100例，所有入組的銀屑病患者均經(jīng)過皮膚科主治醫(yī)師以上級別的醫(yī)師通過詢問患者病史，體格檢查或組織病理檢查確診，符合銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。健康對照組的受試者為我院住院患者的健康家屬共50例。

1.2 資料收集 經(jīng)過培訓(xùn)的皮膚科醫(yī)師輔助入組的銀屑病患者及健康對照組填寫資料調(diào)查表，保證研究資料的數(shù)據(jù)詳實可靠。在資料整理階段，排除重復(fù)就診的病例，減小誤差的發(fā)生。

1.3 研究方法 運用病例對照研究的統(tǒng)計學(xué)方法，采用統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查表，對銀屑病組與對照組詳細(xì)詢問相關(guān)的8個影響因素（包括感染、外傷、潮濕、熬夜、精神刺激、飲酒、吸煙、刺激性食物、藥物）。入組的受試者提供信息準(zhǔn)確可靠。

1.4 影響因素的界定 影響因素中感染因素主要包括上呼吸道感染引起的扁桃體炎、咽炎及感冒等，以及皮膚表面的細(xì)菌真菌性感染。外傷指受試者身體的創(chuàng)傷或局部的皮膚損傷等。潮濕指受試者所處的生活環(huán)境潮濕，如靠近海邊或工作需要在水中勞作等情況[1]。熬夜指生活習(xí)慣不規(guī)律，平時睡覺時間晚于11點的受試者。精神刺激指由于生活環(huán)境改變、過度疲勞、精神抑郁、人際關(guān)系不暢或家庭不幸等因素引起的精神問題。飲酒指每周飲酒3次或3次以上且每次飲酒白酒超過50 g，啤酒超過500 mL的受試者。吸煙指每天的吸煙次數(shù)大于1次，持續(xù)時間在1年以上。刺激性食物指食用牛羊肉海鮮等每周超過2次，每次食用100 g以上的受試者。藥物指近3個月內(nèi)服用與治療銀屑病無關(guān)的藥物[2]。

表1 2組間各環(huán)境因素的單因素分析結(jié)果（例）

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將收集的數(shù)據(jù)錄入SPSS統(tǒng)計學(xué)分析軟件中，運用單因素分析及多因素logistics回歸分析的統(tǒng)計學(xué)方法，進行單因素和多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 性別比 150例受試者中，男性89例，占比59.3%，女性61例，占比40.7%，男女受試者比例為1.46∶1。

2.2 單因素分析 通過SPSS軟件對9個影響因素做單因素的分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與健康對照組相比，除了藥物的影響因素外，感染、外傷、潮濕、熬夜、精神刺激、飲酒、吸煙、刺激性食物均對銀屑病的復(fù)發(fā)有影響（與正常對照組相比，P均<0.05），詳情見表1。

2.3 多因素分析 我們同時也對9個影響因素進行了二元logistics回歸分析，目的是為了消除各影響因素之間的相互影響，排除各種因素的相互作用，我們發(fā)現(xiàn)，感染，潮濕，飲酒，刺激性食物是導(dǎo)致銀屑病復(fù)發(fā)的最主要誘發(fā)因素，具體分析詳情見表2。

表2 2組的多因素分析研究

2.4 男性女性分層多因素分析 受試者按照男女性別進行分層后，分別進行分析，分析結(jié)果見圖3。其中男性患者的主要誘發(fā)因素為感染、潮濕、熬夜、精神刺激和吸煙。女性患者的主要誘發(fā)因素為感染和刺激性食物。感染、潮濕、熬夜、精神刺激為男性患者特有的影響因素，而刺激性食物是女性患者特有的誘發(fā)因素。

表3 男女分層多因素分析結(jié)果

3 討論

本研究通過對100例銀屑病患者及50例正常人進行調(diào)查研究，分析了感染、外傷、潮濕、熬夜、精神刺激、飲酒、吸煙、刺激性食物、藥物這幾個因素對銀屑病復(fù)發(fā)的研究。其中對各因素進行單因素分析后顯示感染、外傷、潮濕、熬夜、精神刺激、飲酒、吸煙、刺激性食物都對銀屑病患者有顯著影響。通過二元logistics回歸分析的結(jié)果顯示感染、外傷、潮濕、精神刺激、飲酒、吸煙、刺激性食物因素對銀屑病發(fā)病及復(fù)發(fā)有影響。通過對男女受試者進行分層分析顯示男性患者的主要誘發(fā)因素為感染、潮濕、熬夜、精神刺激和吸煙。女性患者的主要誘發(fā)因素為感染和刺激性食物。感染、潮濕、熬夜、精神刺激為男性患者特有的影響因素，而刺激性食物是女性患者特有的誘發(fā)因素。

本研究中，感染是主要的銀屑病誘發(fā)因素之一。早期的研究就已經(jīng)確定了呼吸道的鏈球菌感染是銀屑病發(fā)病的主要誘發(fā)因素之一，鏈球菌的抗原和角質(zhì)形成細(xì)胞蛋白間有共同的抗原或表位決定簇，鏈球菌特異性的T細(xì)胞可與表皮自身抗原交叉反應(yīng)，角質(zhì)形成細(xì)胞過度增生以抵御微生物的入侵，從而引起了銀屑病一系列的癥狀。近年來的研究表明，馬拉色菌作為人體皮膚常見共生酵母菌，對銀屑病的發(fā)生和發(fā)展起重要作用，它的超抗原可激活T細(xì)胞和誘導(dǎo)銀屑病的發(fā)生。本研究中感染作為銀屑病復(fù)發(fā)的誘發(fā)因素之一與文獻報道是一致的。

我們通過單因素的分析，熬夜也是影響銀屑病復(fù)發(fā)的誘因之一。睡眠質(zhì)量是體現(xiàn)人體健康狀況的重要指標(biāo)，它對內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的優(yōu)化是極為重要的。Duffin等[3]的研究發(fā)現(xiàn)49.5%的銀屑病患者的睡眠會受到不良影響。11.3%的患者每個月有15天以上存在睡眠質(zhì)量的問題。楊雪琴等[4]報道經(jīng)過6周的健康教育后，提高改善睡眠，提高免疫功能及自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，從而達(dá)到治療銀屑病的目的。

過往的多數(shù)研究表明飲酒與吸煙是銀屑病的重要誘發(fā)因素。也有研究表明吸煙為男性銀屑病患者的影響因素，而排除了飲酒的影響。過度飲酒，一方面可使血管過度的擴張，血管的通透性大幅增加，使得中性粒細(xì)胞大量游出，向表皮浸潤。另一方面，過度飲酒會提高花生四烯酸的含量，而使得腺苷酸環(huán)化酶被抑制，使cAMP的合成量減少，進而引起了表皮細(xì)胞的增值。本研究中，單因素分析的結(jié)果顯示二者都是主要的誘發(fā)因素，而通過二元logistics回歸分析顯示，飲酒為主要的危險因素，而排除了吸煙的影響因素。另外，多因素的分析也排除了精神刺激和外傷對銀屑病復(fù)發(fā)的影響。分析，一方面可能是與樣本量較小有一定的關(guān)系，另一方面，吸煙的行為多與精神緊張有一定的關(guān)聯(lián)，所以在多因素分析中，排除兩種因素的互相影響，吸煙和精神刺激被剔除了。

本研究中，潮濕的工作生活環(huán)境也是影響銀屑病復(fù)發(fā)的誘發(fā)因素之一。Yasuda等[5]對338例銀屑病患者的調(diào)查表明有22.5%的患者長時間處于潮濕的環(huán)境中。葛宏松等[6]研究發(fā)現(xiàn)生活環(huán)境的潮濕與飲用水都對銀屑病的發(fā)病有一定的影響。關(guān)于潮濕環(huán)境如何作用引起銀屑病復(fù)發(fā)加重的機制還需要進一步研究證實。本研究發(fā)現(xiàn)，刺激性食物也是危險因素之一，刺激性食物的范圍較廣，包括食用海鮮，牛羊肉以及辛辣性食物等。童志才等[7]的研究也報道了辛辣食物以及魚蝦對銀屑病有一定的影響，但具體的作用機制尚未見研究報道，需要更多的研究來證實。

總之，銀屑病是一種由多因素引起的復(fù)雜性皮膚病。感染、外傷、潮濕、熬夜、精神刺激、飲酒、吸煙、刺激性食物都不同程度地與疾病的發(fā)病和復(fù)發(fā)有關(guān)系。其中某些因素的作用機制還需要進一步的研究，銀屑病的防治中應(yīng)該盡量規(guī)避上述影響因素，減少銀屑病復(fù)發(fā)的可能性。

[1]陳潔，胡康容，王俠生.銀屑病患者的抑郁情緒和生活質(zhì)量調(diào)查[J].實用皮膚病學(xué)雜志，2009，2(2):75-77.

[2]楊秀巖，楊雪琴，惠讓松，等.銀屑病患者的睡眠研究[J].實用皮膚病學(xué)雜志，2012，5(2):93-95.

[3]DuffinKC，WongB，HornEJ，etal.Psoriaticarthritis is a strong predictor of sleepinter ference inpatients with psoriasis[J].JAmAcad Dermatol，2009，60(4)：604-608．

[4]李鈾，楊雪琴，金彰瑞.銀屑病患者睡眠質(zhì)量的初步研究[J].中華皮膚科雜志，2005，38(9)：563-564.

[5]Yasuda H ，Kobayashi H ，Ohkawara A.A survey of the social and psychological effects of psoriasis[J].Nihon Hifuka Gakkai Zasshi，1990 ，100(11)：1167-1171．

[6]葛宏松，楊森，李明，等.銀屑病患者居住環(huán)境及飲用水類型與其發(fā)病的流行病學(xué)研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2002，37(6):447-450.

[7]童志才，徐元勇，沈善峰，等.銀屑病危險因素的logistic回歸分析[J].中華疾病控制雜志，2002，6(4):319-320.