疏肝解郁湯治療冠心病合并抑郁癥的臨床研究

潘 棟

（聊城市婦幼保健院心內(nèi)科，山東 聊城 252000）

冠心病又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變造成血管腔狹窄堵塞導(dǎo)致心肌缺血或心肌缺氧壞死的心血管疾病，屬于臨床常見心血管疾病[1-2]。有研究資料表明，冠心病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，尚不存在確切的病理機(jī)制，其誘發(fā)機(jī)制與高血壓、血脂異常、體重過重、糖尿病、吸煙飲酒、膳食結(jié)構(gòu)、缺乏運(yùn)動(dòng)及病毒感染存在著密切聯(lián)系，并且以發(fā)作性心臟絞痛為臨床典型癥狀，其疼痛區(qū)域由胸骨放射至左肩、左臂及手指，口服硝酸甘油或適當(dāng)休息可自行緩解疼痛，直接影響患者生活質(zhì)量，威脅患者生命健康安全。按病理機(jī)制，冠心病可分為猝死、缺血性心力衰竭、心肌梗死、心絞痛及無癥狀性心肌缺血。同時(shí)，抑郁癥作為冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，抑郁癥患者罹患冠心病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高達(dá)1.5，且冠心病患者罹患抑郁癥相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高達(dá)1.7，二者共同發(fā)病率高且互相影響客觀上加劇疾病惡化情況。一旦臨床治療中忽略心理因素存在影響治療效果的可能性。鑒于此，本文重點(diǎn)探究疏肝解郁湯治療冠心病合并抑郁癥的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將收治于我院的86例冠心病合并抑郁癥患者作為研究對(duì)象，入選時(shí)間為2015年1月—2016年1月，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各43例。其中，對(duì)照組43例患者中男性23例、女性20例；最小年齡為55歲，最大年齡為73歲，中位數(shù)年齡（57.1±3.3）歲，中位數(shù)病程（6.6±1.8） 月；43例患者中穩(wěn)定性心絞痛28例、不穩(wěn)定性心絞痛15例、合并高血壓28例、合并糖尿病21例。觀察組43例患者中男性22例，女性21例；最小年齡為55歲，最大年齡為72歲，中位數(shù)年齡（56.5±3.8） 歲，中位數(shù)病程 （6.9±1.7） 月；43例患者中穩(wěn)定性心絞痛27例、不穩(wěn)定性心絞痛16例、合并高血壓27例、合并糖尿病20例。

2組患者在一般資料方面對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），具有納入對(duì)比研究價(jià)值。2組患者及其家屬均知悉此次試驗(yàn)內(nèi)容，并簽署試驗(yàn)同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合冠心病及抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者入院前均未服用過抗抑郁類藥物且服用過治療相對(duì)應(yīng)心血管疾病藥物。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在急性心肌梗死、心肺功能不全及嚴(yán)重心律失常；存在腫瘤疾病及造血系統(tǒng)疾病；存在嚴(yán)重心肝腎功能障礙；存在精神疾病及溝通障礙；存在試驗(yàn)藥物過敏。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，即：實(shí)行冠心病常規(guī)藥物治療，例如：他汀類藥物、受體阻滯劑、硝酸酯類藥物及阿司匹林等，針對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者給予適量抗凝藥物及氯吡格雷等，針對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)因素患者給予抗血糖及控血壓藥物，結(jié)合患者病情適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。觀察組患者給予疏肝解郁湯治療，即：按中醫(yī)辨證治療理念，開疏肝解郁方選擇生甘草6 g，生白芍12 g，延胡索15 g，郁金12 g，枳殼12 g，香附10 g，川芎10 g，柴胡15 g，每日1劑加水500 mL煎煮得藥液300 mL分早晚2次溫服，持續(xù)治療60 d對(duì)比2組患者的治療效果。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn) 采集2組患者治療前后血液樣本使用olympusAU2700全自動(dòng)生化儀檢測其血脂指標(biāo)，以焦慮量表評(píng)分及抑郁量表評(píng)分為參照評(píng)估2組患者抑郁改善情況，采取10分制，分?jǐn)?shù)越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重[3]。其中，血脂指標(biāo)可分為高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）及總膽固醇（TC）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，2組對(duì)比采取t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血脂指標(biāo)對(duì)比 從血脂指標(biāo)來看，對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)變化幅度與觀察組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后血脂指標(biāo)對(duì)比 （x±s，mmol/L）

2.2 2組患者治療前后焦慮量表評(píng)分及抑郁量表評(píng)分對(duì)比 經(jīng)對(duì)比，對(duì)照組患者治療前焦慮量表評(píng)分（9.3±1.2） 分、抑郁量表評(píng)分 （9.2±1.7） 分，治療后焦慮量表評(píng)分（5.2±1.3） 分、抑郁量表評(píng)分（5.8±1.6） 分；觀察組治療前焦慮量表評(píng)分 （9.7±1.3）分、抑郁量表評(píng)分（9.1±1.5） 分，治療后焦慮量表評(píng)分 （1.3±0.1） 分、抑郁量表評(píng)分 （1.6±0.5） 分。從焦慮量表評(píng)分及抑郁量表評(píng)分指標(biāo)來看，對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)變化幅度與觀察組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

3 討論

冠心病合并抑郁癥病理機(jī)制較為復(fù)雜，經(jīng)大量研究表明其誘發(fā)機(jī)制與血脂代謝紊亂、炎癥反應(yīng)、血小板黏附及聚集功能激活存在著密切聯(lián)系。受抑郁癥疾病激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（HPA） 的影響，增強(qiáng)患者交感神經(jīng)興奮性，一旦血液中兒茶酚胺指標(biāo)上升，增強(qiáng)心肌興奮性，造成冠狀動(dòng)脈痙攣，促使心率變異性（HRV）下降，導(dǎo)致發(fā)生冠心病、惡性心率失常。同時(shí)，由于抑郁癥患者血小板功能亢進(jìn)及內(nèi)皮功能失調(diào)，血小板聚集能力增強(qiáng)存在引發(fā)血栓的可能性，極易造成急性心肌梗死，誘發(fā)不穩(wěn)定性心絞痛，而血管內(nèi)皮功能障礙刺激相關(guān)因子大量釋放、促使動(dòng)脈粥樣硬化演變形成。有學(xué)者經(jīng)研究表明，HCY因子現(xiàn)已被大量實(shí)踐證明是冠心病獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子之一，不止能引發(fā)血管內(nèi)皮損傷，更能激活血小板黏附功能及聚集功能，促使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子大量聚集，導(dǎo)致血管收縮，客觀上加劇動(dòng)脈粥樣硬化病情形成血栓。此外，抑郁癥存在加大亞急性炎癥免疫應(yīng)答的可能性，加快冠狀動(dòng)脈粥樣疾病形成進(jìn)程。

炎癥標(biāo)記物CRP作為引發(fā)嚴(yán)重冠心病事件的獨(dú)立預(yù)測因子，一旦患者體內(nèi)血脂代謝紊亂，增強(qiáng)其體內(nèi)氧化作用，削弱抗氧化保護(hù)機(jī)制，促使氧化型低密度脂蛋白指標(biāo)上升，存在誘發(fā)冠心病的可能性。冠心病作為臨床常見心血管疾病，具有起病驟急、治療難度大及病情進(jìn)展快等鮮明特點(diǎn)，而冠心病合并抑郁癥客觀上加劇治療難度，直接影響患者生活質(zhì)量。從中醫(yī)角度來看，冠心病合并抑郁癥屬于“胸痹”等范疇，患者受年老體虛的影響腎陽虛衰造成心陽不振，一旦腎陰虧虛則難以滋養(yǎng)五臟，存在引發(fā)心陰內(nèi)耗及氣血運(yùn)行不暢的可能性，導(dǎo)致心脈阻滯[4]。按中醫(yī)辨證治療理念，開方疏肝解郁湯中生甘草補(bǔ)脾益氣、生白芍鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痙、延胡索行氣止痛、郁金活血止痛、枳殼理氣寬中、香附疏肝解郁、川芎活血散瘀及柴胡疏肝升陽，諸藥合用符合中醫(yī)治病治本的理念。

綜上所述，冠心病合并抑郁癥患者應(yīng)用疏肝解郁湯治療的效果顯著，不止能改善患者臨床癥狀恢復(fù)其血脂指標(biāo)，更能降低焦慮量表評(píng)分及抑郁量表評(píng)分。因此值得在臨床治療中推廣及使用。

[1]王先琴.疏肝解郁湯治療冠心病合并抑郁癥臨床研究[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版)，2017(6):44-46.

[2]蔣長勝.疏肝解郁湯治療冠心病合并抑郁癥的臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36(3):26-27.

[3]郝景玉.疏肝解郁湯治療冠心病合并抑郁癥臨床研究[J].河南中醫(yī)，2017，37(2):241-242.

[4]裴晶，賀蘇.疏肝解郁湯治療冠心病合并抑郁癥患者的臨床效果分析[J].中國處方藥，2016，14(9):90-91.