溫針灸結合通痹壯骨湯與功能鍛煉治療膝關節骨性關節炎的效果

高培彥

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.56

摘要 目的：分析采用溫針灸結合通痹壯骨湯與功能鍛煉治療膝關節骨性關節炎的臨床效果。方法：收治膝關節骨性關節炎患者62例，分兩組。對照組單純行溫針灸治療，研究組采用溫針灸結合通痹壯骨湯與功能鍛煉治療，比較兩組治療效果。結果：治療以后，研究組的Lysholm、VAS評分及總有效率均優于對照組（P<0.05）。結論：采用溫針灸結合通痹壯骨湯與功能鍛煉治療膝關節骨性關節炎的臨床效果顯著。

關鍵詞 溫針灸；通痹壯骨湯；功能鍛煉；膝關節骨性關節炎

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治膝關節骨性關節炎患者62例，根據不同治療方法分兩組，每組31例。對照組男女患者的比例16：15，年齡41～72歲，平均（52±1.62）歲。研究組男女患者的比例17：14，年齡42～73歲，平均（53±1.96）歲。兩組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究均與患者及家屬簽訂知情同意書。

本次62例研究對象均符合相關疾病診斷標準：①關節活動時會出現骨摩擦音；②膝關節檢查發現有骨質增生和骨端肥大；③晨僵<30min；④年齡在40歲及以上；⑤關節液比較黏稠、清亮。研究均排除合并活動性肝腎或胃腸道疾病者，排除有凝血功能障礙或感染患者，排除合并繼發性膝骨關節病患者，排除精神障礙患者。

治療方法：對照組采用溫針灸治療。選用華佗牌一次性無菌針灸針（規格：0.30mm×25～40mm）；常規消毒；取患者患側的內、外膝眼、血海、梁丘、足三里、陽陵泉、陰陵泉、三陰交，雙側的膈俞、肝俞、脾俞、腎俞等穴。使患者先俯臥位，分別針刺膈俞、肝俞、脾俞，深25 mm，腎俞深40 mm，在得氣的基礎上行捻轉補法每穴9 s后出針。患者再仰臥位，腘窩下墊一枕頭使膝關節屈曲，然后分別針刺內外膝眼、血海、梁丘、足三里、陽陵泉、陰陵泉、三陰交等穴，深35～40mm，得氣后足三里用補法；余穴用平補平瀉法。最后選擇內外膝眼穴行溫針灸，將拇指指甲蓋大的艾炷捏在針尾上，點燃艾炷行溫針灸治療（操作時要防止患者被燙傷），每個穴位每次溫灸5炷，1次/d，連續治療5 d為1個療程，間隔2 d后再行下一療程，共治療12個療程。研究組采用溫針灸結合通痹壯骨湯與功能鍛煉治療。其中，溫針灸治療方法同對照組；通痹壯骨湯的藥物組成為：杜仲12 g，當歸12 g，獨活15 g，蜈蚣（研末沖服）2條，桑寄生30 g，沒藥6 g，白芍15 g，甘草10 g，制馬錢子（研末沖服）0.3 g；用水煎煮以后分早晚兩次口服，1劑/d，連續治療5 d后停藥2 d再行下一療程。功能鍛煉：①股四頭肌張收縮鍛煉：患者仰臥位，并攏雙下肢，抬起，讓足跟遠離床面，高度30 cm，時間15～30 s。其目的為恢復和增強關節耐力和穩定。②股四頭肌長收縮鍛煉：患者仰臥位，保持雙膝關節伸直后緩慢收縮股四頭肌，待收縮完全以后用力繃緊，并讓腘窩向下緊貼床面，保持9 s后再放松。③主動鍛煉：主治醫師應指導患者進行主動鍛煉，包括：膝關節屈伸活動、蹬空自行車鍛煉等，訓練的時間應控制在15～20 min。④被動鍛煉：對于無法行主動鍛煉的患者，主治醫師可讓患者借助輔助儀器進行關節被動鍛煉。

效果評定：采用Lvsholm膝關節評分法對兩組治療前后的膝關節功能進行評定，評分越高，表示患者膝關節功能越好。并采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組治療前后的疼痛程度進行評定，0分無痛，10分劇烈疼痛。同時，對兩組治療以后的臨床療效進行評定，其中：治療以后患者的炎癥顯著好轉，關節指數改善3級及以上為顯效；治療以后患者的炎癥好轉，關節指數改善1～2級為有效；未達上述標準，或病情加重為無效。

統計學方法：通過SPSS 19.0軟件實現統計學分析，計量數據使用（x±s）表示，計數數據使用（n）表示，檢驗后若P<0.05提示差異存在統計學意義。

結果

比較兩組治療前后Lysholm、VAS評分：治療前，兩組Lvsholm、VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組Lysholm評分明顯上升、VAS評分明顯下降，與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；且治療后，研究組Lysholm、VAS評分優于對照組（P<0.05），見表1。

比較兩組治療后的臨床療效：治療后，研究組總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

討論

中醫學認為，膝關節骨性關節炎屬于“骨痹”“痹證”等范疇，多因氣血不足、肝腎虧虛、風寒濕邪乘虛侵襲，致經絡痹阻、氣血運行失暢。隨著臨床研究的深入，中醫療法逐漸成為治療膝關節骨性關節炎的主要方式。溫針灸因能夠借助艾灸的作用，給予患者機體溫熱性的刺激，從而起到溫通經絡、行氣活血、消腫散結、祛濕逐寒等功效。但溫針灸治療的療程較長，因此在溫針灸治療的同時輔以通痹壯骨湯，能夠補益肝腎、益氣養血、強筋壯骨、通痹止痛。在此基礎上行功能鍛煉則能夠進一步鞏固療效，增加局部的血液循環，改善膝關節周圍軟組織的彈性，提升膝關節的功能。endprint