產科出血性休克的臨床原因及治療對策分析

王潔文

產科出血性休克是婦產科疾病治療中常見性、嚴重性疾病代表，此類產婦出血量多、流速快，搶救不及時會誘發血容量不足問題，導致休克[1]。在休克情況下，患者氧儲備呈現明顯不足狀態，誘發腎、脾器官血供不足表現，誘發代謝性酸中毒以及器官缺血性反應，在病情危重的情況下直接導致產婦死亡[2]。為了保證產婦生命安全，必須重視產科出血性休克問題。相關資料指出，產科出血性休克的原因較多，包括異位妊娠、胎盤早剝、子宮收縮乏力等因素，明確具體出血性休克原因進行針對性搶救治療，可以確保搶救治療的成功[3]。本文就我院收治的50例產科出血性休克患者的臨床資料進行回顧性分析，總結具體原因以及搶救方案，為產科治療工作提供參考。詳細實驗內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象均為產科出血性休克患者，病例選自2016年3月—2017年2月，總計50例。50例患者中，年齡最小20歲，年齡最大38歲，平均（26.80±3.60）歲；產前出血患者18例，產后出血患者32例；經產婦33例，初產婦17例；產婦出血量在710～2 000 ml，平均（1 050.50±650.50）ml。此次實驗排除合并心肝腎重要器官嚴重器質性疾病患者以及精神疾病患者。

1.2 診斷標準

產科出血性休克的診斷標準：患者收縮壓＜90 mmHg，舒張壓＜60 mmHg，皮膚干皺且彈性較差。另外，患者有面色蒼白、精神倦怠以及少尿、反應遲鈍等表現。

1.3 治療方法

患者取平臥位，并在綜合其實際情況的基礎上給予宮縮劑、利尿劑等藥物治療以及子宮結扎術、血管壓迫術、宮腔填塞術等手術治療。另外，產科出血性休克患者均配合保暖、吸氧以及血容量擴張治療，并進行血壓、心率等生命體征監測。對于有凝血功能障礙表現的患者，需要配合補充凝血酶、新鮮冰凍血漿。對于無尿、少尿患者，需要配合甘露醇（250 ml）靜滴治療。對于有心血管疾病的患者，需要配合心血管活性藥物進行治療。對于有心功能不全以及心肌缺氧、昏迷等患者，需要配合洋地黃以及西地蘭、血管收縮劑等藥物治療。對于四肢冰冷表現的患者，需要配合多巴胺等血管擴張藥物治療。同時，產科出血性休克患者搶救治療期間需要強化護理干預工作，包括心理護理、健康教育等，并做好家屬護理工作。

2 結果

2.1 具體出血性休克原因以及占比結果分析

50例產科出血性休克患者的具體原因結果見表1。因素占比前三位分別為宮縮乏力、生殖道損傷（會陰、陰道、宮頸裂傷）以及凝血功能障礙（重癥肝炎以及血小板疾病等），明顯高于胎盤因素（胎盤粘連、植入、殘留、剝離不徹底）、子宮因素（子宮畸形、膨脹等）以及其他因素。

表1 產科出血性休克具體原因、占比結果對比分析 [n（%）]

2.2 搶救結果

經過搶救后，49例患者搶救成功，1例患者切除子宮，治療期間無死亡情況。

3 討論

產科出血性休克是機體血容量偏低誘發短時間大量血液流失性循環衰竭。相關資料指出，此類患者經常合并發生心律失常、心肌缺氧、意識障礙等問題，治療不及時會誘發臟器組織損傷[4]。當前，產科出血性休克發生率有明顯遞增表現，并成為孕產婦死亡的主因。由于產婦出血多、血量大、出血速度快，所以增加了評估工作的難度性。加上早期患者無特異性表現、機體耐受性差，增加了疾病的漏診、誤診問題，錯失最佳治療時機。循證醫學指出，前列腺素、縮宮素類宮縮劑可以預防產后出血，若難治性產后出血必須進行手術止血。相關資料指出，產科出血性休克的病情程度和患者自身的出血量以及出血速度、機體耐受性有一定聯系[5]。相關資料指出，產婦出血量＞身體血液總量1/4的情況下，人體血壓、心排出量穩定性明顯不足，一旦出血會導致患者全身氧氣儲備不足、器官血供障礙，患者有呼吸障礙、昏迷以及腎功能受損等表現，救治不及時直接致死[6]。具體分析產科出血性休克的原因，包括宮縮乏力、胎盤因素、生殖道損傷、凝血功能障礙等。有資料指出，宮縮乏力是產后出血的主因，和產婦產程、產婦過度疲勞、羊水過多、巨大兒等有關[7]。胎盤因素中前置胎盤是主因，和孕產婦因子宮內膜病變、損傷、流產史等有關。生殖道損傷主要是巨大兒分娩、助產操作不當造成的。凝血功能障礙和產婦的再生障礙性貧血以及原發性血小板減少有關。相關資料指出，明確產婦具體出血病因、評估出血量的基礎上進行血容量補充、現場搶救、合理用藥（抗休克、血管活性藥物等）、吸氧、保溫等可以提高患者搶救成功率[8-9]。另外，配合有效的搶救護理，包括患者、家屬健康教育、心理護理、治療方案宣教等，利于患者、家屬情緒的平復以及治療信心的建立，均會影響搶救治療預后效果。

此次實驗選擇了50例產科產后出血患者作為實驗對象，對患者進行了手術以及藥物治療。結果顯示：產科出血性休克的原因包括宮縮乏力、生殖器損傷、凝血功能障礙、胎盤因素、子宮因素、其他因素。分別占比50%、20%、14%、8%、6%、2%。宮縮乏力、生殖器損傷、凝血功能障礙因素占比分別高于其他因素。由此說明，宮縮乏力、生殖器損傷以及凝血功能障礙是產科出血性休克的主要因素，與產婦會陰、陰道、宮頸裂傷、重癥肝炎、血小板疾病等有一定相關性，要求產科醫師重視產婦相關問題，降低出血性休克發生率，保證產婦生命安全。

綜上所述，出血性休克是產科常見性疾病代表，具有危重特點，搶救不及時會直接危及患者生命安全。宮縮乏力、生殖器損傷、凝血功能障礙等均為主要因素，為了保證搶救的有效性，要求產科醫生根據患者的具體情況進行產后用藥預防止血，在止血效果不佳的情況下進行手術治療，同時配合患者、家屬產科護理干預，穩定患者情緒，幫助患者更好的了解產后出血，以平穩的情緒配合治療工作的開展。

[1] 李健偉，付曉東，顏真淑，等. 分析產科出血性休克的臨床原因及治療措施[J]. 大家健康（下旬版），2013，7（1）：109-110.

[2] 吳長珍. 產后出血性休克的臨床原因及治療對策[J]. 中國保健營養，2016，26（4）：126.

[3] 張寒英. 產科出血性休克的原因及治療對策分析[J]. 河南醫學研究，2014，23（1）：99-100.

[4] 付亞平. 18例產科出血性休克因素分析及干預[J]. 中國保健營養（下旬刊），2013，23（10）：5789-5790.

[5] 陶霞. 產科出血性休克的臨床原因及治療對策分析[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（56）：11082-11083.

[6] 趙莉莉. 產科出血性休克的原因及護理對策[J]. 中國保健營養，2016，26（15）：295.

[7] 毛麗華. 產科出血性休克的臨床原因及治療措施[J]. 大家健康（中旬版），2016，10（7）：100.

[8] 閆平華. 產科失血性休克治療中限制性液體復蘇的應用效果觀察[J]. 中國繼續醫學教育，2016，8（13）：130-131.

[9] 張飛雪. 分析產科出血性休克的臨床原因及治療措施[J]. 健康必讀（中旬刊），2013，12（7）：320.