自然娩肩法對產傷和新生兒窒息的影響

閆振偉

近年來，我國的婦產接生技術逐漸成熟，對于嬰兒的頭部接生時機的控制越來越準確，有效降低了生產過程中發生產傷的幾率，防止新生兒在出腹胎時發生窒息的現象[1]。從目前臨床調查研究的數據來看，接生的護理人員在為產婦接生時越來越重視接生的技巧，但還是存在產傷和新生兒窒息的現象[2-3]。如何降低這一現象，是臨床助產工作亟待解決的問題。本文選取本院708例產婦作為研究對象，并將其分為觀察組和對照組，對照組采用常規娩肩法，觀察組采用自然娩肩法，比較分析兩種不同娩肩法對產傷發生和新生兒窒息的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院708例產婦作為研究對象，本院2016年2—4月陰道分娩的384例產婦作為對照組，5—7月陰道分娩的324例產婦作為觀察組。在對照組中，經產婦、初產婦分別有75例、309例，產婦最小年齡22歲，最大年齡43歲，其中有86例產婦有妊娠期糖尿病；在觀察組中，經產婦、初產婦分別有65例、259例，產婦最小年齡21歲，最大年齡42歲，其中有72例產婦有妊娠期糖尿病。觀察組與對照組資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組和觀察組的產婦均尊重產婦的選擇，讓產婦自由選擇待產及分娩的體位。為了減輕產婦在生產過程中的疼痛癥狀，所有產婦均采用會陰無保護生產法[4-5]。當新生兒的頭部娩出一小部分時，助產士要將右手手指分開放置于新生兒的頭部，這時手部不用力，為了避免新生兒的頭部過快竄出對產婦的會陰造成損傷，待產婦宮縮期指導產婦進行深度呼吸運動，注意控制新生兒頭部產出的速度，并結合產婦的實際情況選擇新生兒頭部娩出的最佳時機，針對生產時有較好體力的產婦選擇在宮縮間隙期間將新生兒的頭部娩出，而對生產時產力較弱的產婦選擇在宮縮間隙期結合呼氣運動將新生兒的頭部娩出[6]。在新生兒的頭部娩出后，對照組和觀察組采取不同的娩肩法，其中對照組采用常規娩肩法，主要是在分娩出胎頭以后，護理人員通過常規的方法清理呼吸道，在胎肩的分娩過程中需要助產護士的幫助，具體的操作流程如下，讓產婦屏氣用力，在胎頭的復位和外旋轉中需要助產護士的協助，其主要是使胎兒具有與骨盆出口前后徑相一致的雙肩徑，助產護士的左手要向下輕輕按壓胎兒的頸部，其主要目的是先分娩出胎兒的前肩自恥骨弓下，之后將胎頸向上托，這樣可以從會陰前慢慢分娩出胎兒的后肩。如果胎頭沒有下降的肩難產現象出現，則需要通過相應的方法將胎肩分娩出來。觀察組采用自然娩肩法，當分娩出胎頭以后助產護士要清理胎兒的呼吸道，同時讓產婦放松全身，等待胎頭外旋轉一直到前后肩自然分娩出來。如果肩難產的現象出現，則通過屈大腿的方法讓產婦在下一次宮縮時將力量持續緩慢的輸送，通過2～3 min的等待后再對相應的處理方法進行應用[7]。

1.3 評價指標

主要評價指標包括以下幾個方面：對照組與觀察組產婦會陰切開、會陰裂傷的發生率，并在新生兒出生1分鐘后進行Apgar評分。

1.4 統計學分析

針對本次研究中產生的數據主要采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組與觀察組會陰損傷情況比較分析

從表1中可以看出，觀察組會陰切開、會陰1度裂傷、會陰2度裂傷的產婦例數均要低于對照組相應會陰損傷情況的產婦例數。

2.2 觀察組與對照組新生兒Apgar評分比較分析

從表2中可以看出，觀察組Apgar評分大于8分的新生兒例數要低于對照組相應評分的例數，另外，觀察組Apgar評分在0～3分及4～7分的新生兒的例數與對照組相當。其中Apgar評分越小，表示新生兒窒息情況越嚴重，Apgar大于8分，表示新生兒在產出的過程中無窒息現象的出現，兩組間比較差異不具備統計學意義（P＞0.05）。發生率，也能在一定程度上減輕產婦在生產過程中的疼痛癥狀。

表1 對照組與觀察組會陰損傷情況比較分析表

表2 觀察組與對照組新生兒Apgar評分比較分析表

3 討論

3.1 對產婦會陰損傷的影響

產婦在生產的過程中如果出現會陰損傷的情況，則會影響產婦的產后恢復。根據以往臨床助產經驗，產婦采用會陰無保護接生法有助于減少產婦會陰出現損傷的幾率[8-9]。從本研究可以看出采用會陰無保護接生法后緊接著采用自然娩肩法能夠進一步避免產婦出現會陰損傷的情況。

3.2 對新生兒窒息發生率的影響

現階段一般認為，當新生兒的頭部娩出后需要盡快娩出新生兒的肩部，避免造成新生兒窒息的現象[10]。本研究對照組采用的是這種方法，而觀察組采用自然娩肩法等待新生兒的肩部自然娩出。通過研究結果，觀察組新生兒窒息發生率要明顯低于對照組新生兒窒息發生率，可見相比于常規娩肩法，自然娩肩法能夠有效降低新生兒窒息發生率。

綜上所述，自然娩肩法的應用能夠降低產傷及新生兒窒息的

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