經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折研究

王俊新

骨質疏松性椎體壓縮骨折是一種在老年人群體中較為常見的骨折類疾病。常規治療不僅會讓患者不得不長期臥床，難以自理生活，嚴重的話還會引發各種并發癥，最終影響到患者的生命健康安全。而當下，隨著科學技術的不斷進步，各種影像設備也慢慢的應用到了醫學領域中。如今，在各種影像設備的幫助下向患者病變的骨椎中注入填充物是最有效、最科學、最安全的一種治療方式。本篇文章基于此，分析探討了經皮椎體成形術以及經皮椎體后凸成形術這兩種方法在骨質疏松性椎體壓縮骨折這一疾病上的療效以及作用。選取自2014年2月—2016年2月來我院救治的患有骨質疏松性壓縮骨折的患者共50例，隨機分為兩組（PVP組和PKP組）開展對照治療。現結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次試驗選取的50例患者均有不同程度的腰背部疼痛。所有患者在手術前均需經過X射線、MRI以及CT檢查。其中，在PVP組的25例中，共有男性患者9例，女性患者16例；年齡在60～85歲，平均年齡為（73.1±2.3）歲；在PKP的25例中，共有男性患者10例，女性患者15例；年齡在63～84歲，平均年齡為（72.7±2.1）歲。兩組患者在病情嚴重程度、年齡、身體素質等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PVP組 將患者全身麻醉，并調整到俯臥的姿勢。在經過嚴格的消毒程序后，在X線引導，由正位椎弓根的外上方（左側10點鐘，右側2點鐘）與矢狀面成約15°夾角進行經皮穿刺。穿刺針通過椎弓根，深度達椎體前1/3。確認穿刺針位置良好后，去除針芯。在正、側位X線間斷透視監控下用注射器接穿刺針注入傷椎。骨水泥完全硬化后，拔出穿刺針。

1.2.2 PKP組 將患者全身麻醉，并調整到俯臥的姿勢。在經過嚴格的消毒程序后，在X線引導下，由正位椎弓根的外上方（左側10點鐘，右側2點鐘）與矢狀面成約15°夾角進行經皮穿刺。穿刺針通過椎弓根，深度達椎體前1/3。確認穿刺針位置良好后，去除針芯。然后在椎體前壁2～3 mm處成立一個工作通道，進而用導針探查。探查結束后，在工作通道內放入球囊，并開始加壓。在高度達到要求之后，停止加壓并拿出球囊。在正、側位X線間斷透視監控下用注射器接穿刺針注入傷椎。骨水泥完全硬化后，拔出穿刺針。

1.2.3 術后處理 在經過手術之后，兩組患者均需臥床休息六小時，吸氧并由相關醫護人員進行各項的生命檢查工作。在手術后1天，患者可以下床行走；在手術后2～3天，大部分患者可以直接出院。患者出院后20～30天進行隨訪。

1.3 評價辦法

在手術之前以及手術之后對兩組患者進行VAS評分檢查。治療效果的評定通過骨水泥滲透，術后傷椎高度增加量，隨訪時傷椎高度再次丟失量三項指標體現。

1.4 統計學方法

本次試驗的數據均通過SPSS 22.0錄入并處理。計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前和治療后的VAS評分比較

手術前PVP組的VAS評分為（7.0±1.5）分，PKP組的VAS評分為（7.1±1.4）分，經過不同的治療方法后，PVP組的VAS評分為（2.0±0.8）分，PKP組的VAS評分為（2.1±0.9）分，兩組患者治療前后VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），但是同組患者治療前后VAS評分差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者的手術效果比較

PVP組術后的骨水泥滲透率高于PKP組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；PVP組術后傷椎高度增加量低于PKP組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；PVP組隨訪時傷椎高度再次丟失量低于PKP組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

3 討論

傳統的手術術后創傷較大，康復周期較長，同時也易對患病人員心和肺的功能產生影響，經皮椎體成形術較傳統手術，能夠有效地減少傳統手術帶來的負面影響。如今很多學者醫師們對于保守治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）持反對態度，他們認為確診后應在短時間內予以PVP亦或是PKP手術治療，這樣可以盡快地減少患病人員胸部或者背部的疼痛感，能夠使其在較短時間內回歸正常生活。在本文中所研究的患病人員大部分都是在確診后一個星期之內接受治療。目前有學者主張不應對胸椎壓縮和腰椎壓縮分別超過50%和75%的患病人員施以成形術，他們認為壓縮程度過高會極大程度地影響手術的穿刺效果[1]。也有學者表示如果穿刺時方法得當，手術不會受椎體壓縮程度高低的影響，依舊能取得較好的效果。本次研究中將PVP及PKP運用到骨質疏松性椎體壓縮性骨折的治療中，兩組患者在骨水泥滲透率、術后傷椎增加高度以及隨訪時傷椎高度再次丟失量方面差異具有統計學意義，分析原因為：在對患者施以PKP手術時，患病人員的球囊會有一個擴張以使骨水泥不會有過多的滲漏[2]。骨折后較短時間內施以PKP手術會有顯著療效，而傷后經過較長時間后骨折會壓縮，此時若施以PKP效果會不太理想，因其在修復時會導致球囊擴張，從而使球囊旁邊松質骨骨小梁有一個壓縮，致使壓縮骨折變為空腔，手術施加的壓力并沒有到達上下終板，而是被骨小梁吸收[3]。若患者骨質疏松較重則會導致骨小梁應力效果極差，部分愈合的陳舊骨折復位困難程度增大[4-5]。若患者壓縮骨折周期較長或者骨折部分已有小范圍愈合時應采用PVP手術治療。對于椎體后壁破壞程度較高的患病人員建議施以PKP。

對比兩組患者治療前后的VAS評分可知，兩組患者治療前與治療后的VAS評分差異均無統計學意義（P＞0.05），但是PVP組和PKP組同組治療前后的VAS評分比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），這說明兩種治療方法對患者造成的疼痛癥狀均有較好的改善效果，分析原因為：臨床上常用的骨水泥為聚甲基丙烯酸甲酯，該種材質自身帶有一定的毒性，當其加熱后會破壞椎體末尾的神經，并且當骨水泥注入患者椎體骨折處可增強患者的脊柱穩定性，可有效的對椎體骨折進行固定，增強椎體骨折的密度，從而緩解疼痛癥狀[6]。

對于應注射多少骨水泥的問題，生物力學可以提供依據，大量研究表明要使椎體剛度回到骨折前水平需要4～6 ml或者給患病人員注射相當于其29.8%椎體體積百分比的骨水泥量。由此可見，在對患病人員施以PKP或者PVP手術治療時骨水泥注射要保證足量，以使術后患病人員受傷椎體剛度能有效恢復。例如在PKP治療時，球囊會有一個擴張的過程，球囊擴張后椎體內會有一定的空腔，此時的“足量”應當表現為注射量高于在擴張后顯影劑注入的量[7]。手術時向球囊擴張后所撐開的空間內注射骨水泥并不要求全填，因為此時骨水泥的作用是填充撐開的空間后滲入松質骨以使其錨固椎體[8-9]。在對患病人員施以PKP治療時，若骨水泥注射過程中較為粘稠，在沒有達到“足量”的程度時，其無法散發于旁側的骨松質，繼而會導致術后患病人員疼痛程度無法得到有效的降低并且椎體的剛度恢復效果不強，術后沒有顯著的治療效果。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較

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表2 兩組患者的手術效果比較

綜上所述，PVP和PKP均可有效的治療骨質疏松性脊柱壓縮骨折，對于患者的疼痛癥狀均有明顯的改善效果，但是兩組治療方法術后的骨水泥滲透率、術后傷椎增加高度以及隨訪時傷椎高度再次丟失量等方面具有差異，臨床實踐中應根據患者的實際病情及需求為其選擇合適的手術方法。

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