營養(yǎng)增強對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺通氣功能及運動耐量的影響

李麗娜,李敬會,蔡莉莉,桂 萍

(湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院,1.老年醫(yī)學科; 2.呼吸內(nèi)科,湖北 十堰 ,442000)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)[1]顯示，全球慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致的死亡率僅次于心臟病、腦血管疾病、急性肺部感染，與艾滋病一起并列第4位。由于慢性阻塞性肺疾病老年患者往往伴有不同程度的營養(yǎng)不良以及電解質(zhì)紊亂情形，故在臨床中給予其營養(yǎng)支持尤為重要[2]。本研究探討加強營養(yǎng)狀態(tài)對老年COPD患者肺通氣功能及運動耐量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用簡單隨機抽樣法將本院2015年2月—2017年5月收治的120例老年COPD患者分為2組各60例。對照組中男38例，女22例; 年齡64～80歲，平均年齡(75.10±1.11)歲; 病程4.5～20年，平均病程(8.38±0.42)年; 肺功能分級:輕度11例，中度17例，重度25例，極重度7例; 癥狀表現(xiàn):呼吸困難42例，喘息和胸悶18例。觀察組中男36例，女24例; 年齡65～80歲，平均年齡(75.14±1.10)歲; 病程4.2～20年，平均病程(8.40±0.40)年; 肺功能分級:輕度10例，中度18例，重度26例，極重度6例; 癥狀表現(xiàn):呼吸困難44例，喘息和胸悶16例。納入標準:① 符合《慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)》中慢阻肺診斷標準者; ② 年齡≥60周歲且具備行走能力，可完成6MWT試驗者; ③ 遵循《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》精神，患者了解此次研究方案內(nèi)容并簽署知情同意書者。排除標準:① 合并呼吸道系統(tǒng)嚴重感染性疾病者; ② 原發(fā)性肺間質(zhì)纖維化者; ③ 合并惡性腫瘤，預期生存周期<6個月者。2組患者一般資料無顯著差異。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)營養(yǎng)干預治療，護理人員主治醫(yī)師采取口頭講解的方式向患者及家屬介紹加強營養(yǎng)重要性及全天三大營養(yǎng)素的供能比例，提高患者治療依從性。碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪構(gòu)成分別為50%、20%、30%,并且按照少食多餐原則，每天在三餐基礎(chǔ)上增加1～2餐，平時多飲水，持續(xù)3周[3]。

觀察組為加強營養(yǎng)狀態(tài)治療，采取靜脈營養(yǎng)支持結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療3周，靜脈營養(yǎng)支持方案內(nèi)容如下:根據(jù)Harris-Benedict公式計算其基礎(chǔ)能量要求并在此基礎(chǔ)上增加10%后乘以校正系數(shù)(男1.16、女1.19),給予復方氨基酸250 mL/d、脂肪乳250 mL/d,輔之以葡萄糖、維生素以及微量元素等。腸內(nèi)營養(yǎng)支持視患者實際情況采取不同方案，即有自主進食能力者口服腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(紐迪希亞制藥<無錫>有限公司，國藥準字H20030011) 2 000～2 500 kcal/d。無自主進食能力者預先置入胃管空腸營養(yǎng)管，緩慢輸入加溫至40 ℃的腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，具體能量分配:蛋白質(zhì)占16%、碳水化合物占49%、脂肪占35%，以及礦物質(zhì)(鈉、鉀、氯、鈣、磷、鎂、鐵、銅等)、維生素(維生素A、維生素D、維生素E、維生素K、維生素B1、維生素B2、葉酸、生物素、維他命C、膽堿等)，首日劑量為500 mL,隨后依據(jù)患者實際情況逐漸加量至1 000 mL,促使老年COPD患者熱量維持在20～30 kcal/(kg·d)[5]。

1.3 觀察指標

選取干預治療3周后肺通氣功能、運動耐量、營養(yǎng)狀態(tài)作為觀察指標，其中肺通氣功能包括用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比，采用德國康訊醫(yī)療電子有限公司生產(chǎn)的PowerCube Ergo運動心肺功能儀測定[6]。運動耐量以6 min步行試驗(6MWT)測定。營養(yǎng)狀態(tài)包括血漿白蛋白、球蛋白、電解質(zhì)(鉀、鈉、氯)、微量元素(鈣、磷)，采用長春迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的CS400型全自動生化分析儀測定[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 2組肺通氣功能、運動耐量比較

干預治療前2組肺通氣功能、運動耐量無顯著差異，干預治療后觀察組各指標數(shù)值均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

表1 2組肺通氣功能、運動耐量比較

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組營養(yǎng)狀態(tài)比較

干預前2組患者營養(yǎng)狀態(tài)無顯著差異，干預后觀察組各指標數(shù)值均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。

表2 2組營養(yǎng)狀態(tài)比較

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

COPD是中老年人群較為常見的病癥類型，隨著中國老齡化社會的到來，其發(fā)病率呈逐漸上升態(tài)勢，成為嚴重影響老年患者晚年生活的疾病之一[8]。研究[9]指出，COPD本身將會導致患者存在食物攝入不足、消化吸收功能障礙、蛋白質(zhì)合成受抑等情形。據(jù)統(tǒng)計穩(wěn)定期COPD營養(yǎng)不良發(fā)生率為20%～35%,而發(fā)作期營養(yǎng)不良發(fā)生率高達70%[10],所以老年COPD患者在原發(fā)病治療的同時，亦需要科學合理的提高營養(yǎng)素攝入量。

本研究證實，干預后2組患者營養(yǎng)狀態(tài)均得到了明顯改善，但加強營養(yǎng)狀態(tài)下觀察組血漿白蛋白、球蛋白、電解質(zhì)(鉀、鈉、氯)、微量元素(鈣、磷)等指標數(shù)值均顯著優(yōu)于常規(guī)營養(yǎng)干預的對照組(P<0.05)。隨著營養(yǎng)狀態(tài)的改善，老年COPD患者肺通氣功能(用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比)、運動耐量得到了大幅提升，與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。究其原因為老年COPD患者飽受病情的困擾，器官功能普遍處于衰退狀態(tài)并與營養(yǎng)不良相互交叉，繼而引發(fā)營養(yǎng)障礙[11]。日常生活中老年COPD患者長期缺乏運動鍛煉，使得普遍合并有肌少癥，更進一步加重病情，降低其肺功能以及免疫能力，從而誘發(fā)感染等一系列合并癥[12]。通過個體化營養(yǎng)指導，將靜脈營養(yǎng)支持與腸內(nèi)營養(yǎng)支持有機結(jié)合，可以大幅提高老年COPD患者營養(yǎng)攝入量，改善營養(yǎng)不良情形以及肌少癥[13],尤其是碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、微量元素的補充能夠滿足耐力性運動對于各種營養(yǎng)物的需求量，最終實現(xiàn)增強運動耐量的目的[14]。綜上所述，老年COPD患者多伴有營養(yǎng)不良、低鉀、低鈉、低氯、肌少癥等情形，加強營養(yǎng)狀態(tài)有助于改善肺通氣功能，提高運動耐量，可推廣使用。

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