社區無縫鏈式服務管理模式對中老年慢性高血壓患者血壓指標、并發癥的影響分析

康建忠

(上海市浦東新區大團衛生服務中心,上海,201311)

慢性高血壓作為常見的慢性中老年疾病，隨著高血壓病程的延長，易并發腦血管疾病、腎臟疾病、心血管疾病、眼底疾病及外周血管疾病等嚴重并發癥[1]。積極防治高血壓，降低心血管疾病危害是治療、護理重點，但因中老年患者欠缺高血壓相關知識，其治療依從性、配合度較低，院外治療效果較差，影響血壓水平穩定性控制，需積極實施有效的、合理的護理干預[2-4]。本研究分析社區無縫鏈式服務管理模式在中老年慢性高血壓患者中的應用效果，探討其對血壓指標、并發癥的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年1月本社區服務中心接受診治的226例中老年慢性高血壓患者作為研究對象，根據隨機數表法分為對照組、研究組各113例。對照組中男62例，女51例，年齡45～80歲，平均(67.2±8.4)歲; 病程2～15年，平均(8.3±2.1)年。研究組中男64例，女49例，年齡47～80歲，平均(67.5±7.9)歲; 病程2～16年，平均(8.4±1.7)年。入選標準:所有入選對象均經臨床檢查確診為慢性高血壓; 年齡≥40歲; 無精神疾病、意識障礙、認知功能障礙，具備一定溝通、理解能力; 無嚴重的心血管疾病及肝腎功能不全[5]。排除存在腫瘤者; 所有患者及其家屬對本研究均知情，且為自愿參加。2組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規高血壓管理，在條線分割式管理模式基礎上對每位高血壓患者進行分開管理，每周定期測量患者血壓水平，觀察有無并發癥產生，若出現不良癥狀可給予對癥處理; 同時，給予患者個性化健康宣教、指導，告知患者合理控制飲食，戒煙戒酒，指導患者接受血糖、血脂、身高、心電圖及體質量等相關常規項目檢查。叮囑患者遵醫囑用藥，避免私自更換藥物或調整劑量。

研究組患者在對照組常規管理基礎上實施社區無縫鏈式服務管理模式護理，內容如下:① 收集資料:對患者的健康信息進行收集，并為患者建立個人信息健康檔案，主要包括患者一般情況及既往史、健康行為、生物學基礎資料、家庭生活史、體格檢查、危險因素、輔助檢查等內容。依據患者高血壓水平增高程度、危險因素開展綜合評估，并與患者家庭的經濟水平情況進行結合，制定個性化的、人性化的治療方案[6]。② 健康宣教與心理護理:依據患者聚義情況實施多樣化健康宣教，如定期組織高血壓相關知識專題講座、搶答賽，向患者發放高血壓相關知識健康宣傳手冊，對患者進行面對面教育。指導患者高血壓臨床特征及危害性、防治措施、注意事項，使患者知曉高血壓相關不良生活習慣、行為，幫助患者掌握高血壓非藥物治療、藥物治療相關常識，解釋長期堅持治療的重要性、必要性。告知患者成功控制案例，提高患者治療信心，消除緊張、擔憂、焦慮等顧慮，使患者意識到接受適當治療能對血壓進行良好控制，減輕靶器官損傷，改善患者生活質量，避免出現心腦血管疾病[7]。③ 治療方案:依據高血壓的風險分層，選取合理治療方案，針對提出的問題制定相應治療計劃，如診斷計劃及患者指導等相關計劃。針對高危、超高?；颊撸鑼颊叩母哐獕骸⑴R床癥狀及相關危險因素進行針對性治療，如藥物、非藥物治療; 針對中危患者，加強非藥物治療，于3～12個月后觀察是否需要藥物治療; 針對低危患者，實施心理干預，于3～12個月后觀察是否需要藥物治療。其中非藥物治療方式主要是改變患者生活方式，包括戒煙、戒酒及控制體重、心理健康等相關內容。④ 隨訪:針對新出現高血壓、血液未控制穩定患者，可每周給予1次采訪，在血壓穩定后改為1次/月; 針對血壓穩定，但出現并發癥、合并癥者，隨訪為1次/月。常規隨訪內容為監測病情、了解體重及血壓控制狀況，觀察是否出現并發癥，告知患者每6個月檢查肝腎功能及血脂、血糖水平。同時對患者服藥狀況及治療效果、是否出現藥物副作用等狀況進行隨訪; 了解患者不良生活行為、方式改善狀況。準確記錄隨訪日期及內容，依據患者具體狀況對治療方案進行適當調整。

1.3 觀察指標

比較2組患者管理前后血壓水平(收縮壓、舒張壓)變化、生活質量及并發癥發生率。①生活質量:采用SF-36健康量表對患者管理前后生活質量進行評估[8],包括社會功能、生理機能、情感智能、軀體疼痛等8個維度，每個維度總分均為100分，評分越高代表患者生活質量越好。②并發癥:包括眼底病變、呼吸困難、頭痛及心悸等[9]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗; 計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗; 以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

管理6個月后2組患者舒張壓、收縮壓水平均低于管理前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。管理6個月后,2組患者生活質量均優于管理前，且研究組顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。研究組患者并發癥總發生率為7.1%,顯著低于對照組的16.8%(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者管理前后血壓水平對比 mmHg

與管理前比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

表2 患者管理前后生活質量SF-36評分對比 分

與管理前比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

表3 2組患者并發癥發生率對比[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

慢性高血壓作為常見的高發性慢性疾病，具有較高的病發率、致死率，其發生多與患者心理因素、年齡、環境及行為等相關因素有關，嚴重危害人們健康及生活質量[10]。目前，臨床治療慢性高血壓多以藥物治療為主，但單純依賴門診治療無法滿足患者治療需求。指導患者開展合理飲食、規律運動、戒煙與戒酒、控制鹽攝入、控制體質量等活動，能有效控制患者血壓水平，減少腦卒中、冠心病等相關心血管疾病發生風險[11]。針對輕度高血壓患者，經改變生活方式能對患者血壓水平進行良好控制，故非藥物治療慢性高血壓逐漸受到社會、臨床醫學關注與重視[12]。

研究[13]表明，高血壓是引起多種心腦血管疾病的主要危險因素、病因，和腦卒中及冠心病等疾病的發生存在密切相關性，是全世界面臨的重大公共衛生問題，其發病率呈逐年增長趨勢，具有較高的患病率及致殘率、致死率。人們對高血壓相關知識的知曉情況表現較低，且治愈率較低，血壓控制達標情況不理想，能對人們身心健康、生活質量造成直接危害，屬于身心性疾病[14]。高血壓形成作為長期性生理、病理過程，非單一因素，多由勞欲、身體、飲食及精神等會多種因素交互作用引起[15]。臨床治療高血壓多以常規的西藥達到降低血壓目的，能有效控制患者血壓水平，但臨床癥狀緩解較慢或效果欠佳，易并發多種不同程度的并發癥，且患者需終身服藥，從一定程度上增加患者經濟、精神負擔[16]。團隊醫生全程管理通過朋友式相互協作情況，能促進患者、醫生感情交流，提高患者治療配合性、依從性，增強患者治療參與性及互動性，提高患者對服藥、養成良好生活方式的相關認知，進而獲取理想的血壓控制效果，減少并發癥[17]。社區縫鏈式服務管理模式作為新型疾病管理模式，要求社區全科醫師對高血壓治療進行介入，收集患者資料，為患者建立健康檔案[18]; 給予患者有針對性的健康宣教及心理干預，根據患者具體情況制定個性化治療方案，加上定期隨訪，能拉近醫生與患者之間的關系，具有較高的針對性，能提高患者生活治療效果，改善治療效果，減少相關藥物使用，從而降低不良反應發生風險，從一定程度上減少醫療支出，利于和諧的、相互依賴的及穩固的醫患關系建立，提高患者對社區治療的信心。

本研究結果顯示，管理后研究組患者血壓控制效果、生活質量改善效果均優于對照組，并發癥發生率低于對照組，提示社區縫鏈式服務管理模式在中老年慢性高血壓患者中的應用效果顯著，能有效控制患者血壓水平穩定，減少并發癥發生，改善患者生活質量。

[1] 陸鳳,胡如英,方樂,等.高血壓患者的危險因素及其在知曉、治療、控制上的性別差異[J].中華內分泌代謝雜志,2016,32(11):922-927.

[2] Stein Dan J,Aguilar-Gaxiola Sergio,Alonso Jordi,et al.Associations between mental disorders and subsequent onset of hypertensions[J].General Hospital Psychiatry,2014,36(2):142-149.

[3] 湯瑩.社區護理運用于老年高血壓患者社區管理中的價值評價[J].心理醫生,2017,23(12):190-191.

[4] 陳東.社區衛生服務管理中項目管理模式的應用分析[J].中國衛生產業,2016,13(19):196-198.

[5] 徐翠紅.優質護理在高血壓腦出血患者健康教育中的實施探討[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(67):185-185.

[6] Zhαn R T,He H,Wαng P,et al.Clinical value of susceptibility weighted imaging in acute cerebral infarction lesions within the vein number changes and intracerebral microbleeds[J].J Ningxia Med Univ,2014,36 (06):646-649,660.

[7] 凌畢益.優質護理干預在微創血腫清除術治療高血壓腦出血中的應用實效性評價[J].檢驗醫學與臨床,2015,12(13):1895-1897.

[8] 李文月.優質護理服務在高血壓性腦出血患者護理中的效果分析[J].河南醫學研究,2015,24(3):146-147.

[9] 王柏紅.優質護理對高血壓腦出血患者術前應激反應及術后療效的影響[J].檢驗醫學與臨床,2015,12(11):1587-1588,1591.

[10] 馬江帆,趙明利,陳瑛,等.PCT與CRP變化對高血壓腦出血合并老年肺部感染患者的預后影響[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(17):3918-3920.

[11] 凌紅梅,黎艷梅,姚秋紅.不同護理模式對老年高血壓患者焦慮抑郁情緒及生活質量的影響[J].臨床護理,2013,51 (09):66-67.

[12] 王愛鳳,王正梅,金妍,等.個性化護理干預對高血壓腦出血患者生活質量的影響[J].中華現代護理雜志,2016,22(03):360-363.

[13] Shimamura N,Naraoka M,Matsuda N,et al.Safety of preprocedural anti-platelet medication in coil embolization of ruptured cerebral aneurysms at the acute stage[J].Interv Neuroradiol,2014,20 (04):413-417.

[14] 劉曉英,任敬,趙軍蒼,等.延續護理對高血壓腦出血患者獨立生活能力及心理適應的影響[J].現代中西醫結合雜志,2015,25(27):3062-3063,3064.

[15] 桑甜,丁淑貞,路巖,等.原發性高血壓患者自我管理及護理干預研究進展[J].中國護理管理,2017,17(03):401-405.

[16] 嚴明芹,滕兆林.心理護理對老年原發性高血壓患者生活質量和心理狀態的改善[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(20):20-22.

[17] 盧婧,任潔.高血壓管理模式研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2016,14(22):2637-2640.

[18] 盧永鑫,林麗如.全科醫生簽約服務管理在社區高血壓48例中的應用[J].中國民族民間醫藥,2016,25(08):143-144.