同型半胱氨酸、胱抑素C、D-二聚體、超敏C反應蛋白聯合檢測預測妊娠高血壓患者預后的價值分析

王丹丹,李紅雨,巨士文

(1.蚌埠醫學院第二附屬醫院 婦產科,安徽 蚌埠,233040; 2.安徽省蚌埠市懷遠縣婦幼保健計劃生育服務中心,安徽 蚌埠,233000)

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期以及慢性高血壓[1]。臨床主要表現是高血壓、水腫及蛋白尿等[2]。隨著妊娠高血壓綜合征(妊高征)的發生，患者體內多種相關指標發生變化，包括與內皮損傷相關的同型半胱氨酸(Hcy)，反映腎臟受損能力的早期指標胱抑素C(Cys C)、反映體內溶血狀態的D-二聚體(D-D)以及和炎癥相關的指標超敏C反應蛋白(hs-CRP)等[3]。本研究比較不同組別的妊高征子癇前期患者上述指標的變化，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月—2017年7月本院收治的105例妊高征(均處于子癇前期)患者作為研究對象，其中輕度子癇前期患者45例，年齡21～32歲，平均年齡(25.12±5.21)歲; 孕周37～41周，平均(39.2±1.82)周; 體質量62～72 kg,平均體質量(67.12±3.02) kg。重度子癇前期患者60例，年齡22～31歲，平均年齡(24.15±4.59)歲; 孕周37～41周，平均(38.1±2.01)周; 體質量63～71 kg,平均體質量(63.11±3.14) kg。同時選取在本院婦產科就診的正常妊娠的患者60例作為對照組，年齡22～32歲，平均年齡(25.18±4.56)歲; 孕周38～41周，平均(37.9±2.02)周; 體質量65～72 kg,平均體質量(63.08±3.79) kg。

納入標準:所有妊高征患者的診斷和分期標準均參照人民衛生出版社第8版的《婦產科學》。排除標準:并發糖尿病、肝腎疾病以及具有原發性高血壓遺傳史和患病史的患者[4]。3組患者的基礎資料均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。同時在整個過程中采用kendall抗血栓壓力系統對觀察組患者的進行壓力和血栓的觀察，發現異常后采取積極的相應治療措施。所有參與本次研究的患者均簽署了知情同意書，本次研究經過本院倫理學會批準。

1.2 指標監測及儀器

抽取研究對象清晨空腹靜脈血5 mL,于含有EDTA的抗凝管中進行檢測,3 000 轉/min離心后上機監測，本次研究中的所有項目采用上海羅氏診斷有限公司生產的生化分析cobas C701進行檢測和分析，同時由該公司提供的封閉試劑進行監測。操作過程嚴格按照說明書進行操作。

1.3 統計學方法

本次研究采用SPSS 20.0軟件包對研究的數據進行整理和統計學分析，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗; 計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，相關性采用Spearman檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

妊高征組的Hcy、Cys C、D-D和hs-CRP均顯著高于對照組(t=12.679、11.275、11.375、2.262,P<0.05)。妊高征重度子癇前期組Hcy、Cys C、D-D和hs-CRP均顯著高于妊高征輕度子癇前期組(t=2.567、1.989、2.724、9.532,P<0.05)。見表1、2。本研究發現，聯合檢測各組的檢驗效能(靈敏度和特異性)均要顯著高于各個項目單獨檢測(P<0.05)。見表3。

表1 妊高征組和對照組各指標情況比較

與對照組比較,*P<0.05。

表2 妊高征子癇前期不同分級組各指標比較

與妊高征輕度子癇前期組比較,*P<0.05。

表3 各指標在診斷妊高征的診斷效能

與聯合檢測比較,*P<0.05。

3 討 論

妊高征作為一種常見的婦產科并發癥，對于母體和嬰兒的健康均造成了嚴重的影響。作為一種發病率在10%的產科常見并發癥，早期診斷和確診十分重要[5-6]。研究[7]顯示凝血系統的功能紊亂也在妊高征的發生和發展過程中發揮了重要的作用。

Hcy是人體內含硫氨酸代謝的重要產物，研究[8]顯示該物質可以通過抑制血管內皮細胞的DNA形成來損傷血管內皮基質，造成炎癥因子(NO)的形成，進一步加速對血管的損傷。Hcy與心血管疾病發病呈正相關。Cys C作為一種反映腎小球濾過濾變化的重要內源性標志物，該物質能夠靈敏的反映腎臟功能受損情況[9-10]。D-D是纖維蛋白單體經過活化因子Ⅶ的交聯之后，再經過纖溶酶的水解所形成的一類特異性降解產物，其水平能夠直接反映出機體是否處于高凝狀態以及繼發性纖溶亢進[11-12]。C反應蛋白作為一種反應體內炎癥狀態的應激蛋白[13]。目前研究[14]認為妊高征患者血液內富含滋養葉細胞，能夠刺激機體的抗原抗體反應，刺激激活補體系統，進而導致炎癥的發生，進而作為急相的反應蛋白CRP的生成量也會增加。

本研究發現妊高征(全部為處于子癇前期)患者血清中Hcy、Cys C、D-D和hs-CRP各指標相對于健康患者能夠顯著的升高，同時妊高征重期子癇前期患者要顯著的輕度子癇前期患者，說明以上指標血清學濃度與妊高征子癇前期的分期存在顯著正相關，而各指標聯合檢測的靈敏度和特異性相比于單獨的指標檢測效能具有明顯的優勢，提示在預測妊高征患者的病情變化時應該結合臨床進行多指標的檢測分析[15]。

綜上所述，妊高征患者的血清中Hcy、Cys C、D-D、hs-CRP相比于正常妊娠婦女具有顯著差異，同時隨著疾病的嚴重程度發生變化，在聯合診斷過程中能夠顯著的提高診斷的靈敏度和特異性，具有較好的臨床價值。

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