超聲彈性診斷在82例乳腺癌患者腋窩淋巴結良惡性診斷中的臨床應用價值

李秀英

(山東省德州市人民醫院,山東 德州,253000)

乳腺癌是一種常見的威脅女性身心健康的疾病，其發病率逐年上升[1-2]。常規超聲是淺表淋巴檢查的重要手段，但良惡性腫瘤的敏感度較低，常會出現假陰性結果[3]。超聲彈性成像技術的發展為乳腺癌腋窩良惡性診斷提供可能[4]。本文分析常規超聲檢測和超聲彈性成像的診斷效果，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2016年1月本院收治的82例乳腺癌患者腋窩淋巴結良惡性診斷患者。年齡31～67歲，平均年齡(41.87±6.53)歲，淋巴結直徑5.43～31.47 mm,平均直徑(19.84±4.71) mm。納入標準:患者年齡>30歲; 檢測前，未接受化療等治療; 患者均接受活組織病理檢測; 患者病理資料完整。排除標準:合并乳腺囊性或含有囊性混合性結節者; 合并肝、腎、肺、腦等嚴重基礎病患者; 合并精神疾病患者; 妊娠期或哺乳期患者。患者均知情同意本研究，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

常規超聲檢測:使患側乳房暴露出來，行常規超聲檢查[西化儀(北京)科技有限公司，型號:SE1-EMP-1088],對病灶行橫切、縱切等監測，選擇合理聲圖，記錄患者結節形態、大小、位置、包膜、邊界及回聲水平，然后啟動彩色多普勒(上海創迅醫療器械有限公司,LOGIQ P5彩色超聲多普勒檢查儀)，觀察乳腺實質及結節的血流情況。

超聲彈性成像:選擇病灶較好的切面并固定探頭，切換到彈性模式，聲像圖前房包含皮下脂肪，后方包含胸大肌，兩側均超過病灶5 mm,確保探頭垂直于病灶的情況下做解壓、輕壓操作，加壓時對比屏幕上同時出現的彈性成像聲圖和二維灰階圖像，當實性結節清除顯示在二維灰階圖像時，在觀察彈性成像聲圖，并以病灶周圍為綠色、胸大肌為藍色、脂肪為紅色為校對標準，獲取穩定的彈性超聲圖像。

手術病理學分析:手術由同一高年資副主任醫師主刀完成，病理學檢查切片、染色、封片及結果判斷由本院2名有經驗的病理醫師獨立完成。

1.3 觀察指標

常規超聲圖像分析:乳腺結節常規超聲檢查的評估結果分為惡性、可疑惡性、良性及可疑良性; 將良性、可疑良性視為良性結節，可疑惡性、惡性視為惡性結節。

超聲彈性成像分析:參照5分法分析超聲彈性成像結果,1～3分為良性,4～5分為惡性。評分后用計算機成像彈性應變率比值的軟件描繪出病灶范圍。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗; 計數資料的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 常規超聲評估結果與病理結果比較

與病理結果比較，常規超聲診斷腋窩淋巴結良惡性的準確度為76.83%(63/82),敏感度為71.43%(25/35),特異性為80.85%(38/47),陽性預測值為73.53%(25/34),陰性預測值為79.17%(38/48)。見表1。

表1 常規超聲評估結果與病理結果比較 例

2.2 超聲彈性成像評估結果與病理結果比較

與病理結果比較，超聲彈性成像診斷腋窩淋巴結良惡性的準確度為85.34%(70/82),敏感度為85.29%(29/34),特異性為85.42%(41/48),陽性預測值為85.29%(29/34),陰性預測值為85.42%(41/48)。見表2。

表2 超聲彈性成像評估結果與病理結果比較 例

2.3 乳腺癌患者腋窩淋巴結良惡性病變的超聲彈性成像評分情況

乳腺癌患者的良惡性彈性超聲評分見表3。

表3 乳腺癌患者腋窩淋巴結良惡性病變的超聲彈性成像評分情況

3 討 論

乳腺癌是一種女性惡性腫瘤，其發病率逐年上升，故早診斷、早發現、早治療是提高患者生存質量的關鍵[5]。常規超聲檢測時臨床上常用的檢測乳房腫塊的方法，它依據彩色多普勒血流特點和灰階超聲鑒別乳房腫塊良惡性，但部分良惡性腫塊的超聲表現有一定的重疊，在診斷上有一定的局限性[6]。近年來，超聲彈性成像技術的發展，逐漸出現了間歇性彈性成像、壓迫彈性成像及震動彈性成像。超聲彈性成像是在二維超聲的基礎上，依據彈性系數在不同組織的差異，結合數字圖像處理技術相結合的一種新技術[7]。在外力的作用下，不同組織的速度、位移及應變分布出現差異，收集組織形變和畸變程度反映檢測組織的彈性系數，從而反映組織的彈性形變，推斷病變的形態學變化情況。彌補常規超聲無法獲得的組織彈性信息的缺陷，尋找乳腺病變的依據，提高診斷的準確性[8-10]。

目前，該技術主要應用于甲狀腺、肝臟、乳腺等疾病的良惡性的診斷鑒別。由于腫瘤細胞轉移至淋巴結致使生成新生血管，走行紊亂，迂曲，腫瘤內部生長較快，使纖維成分增加，與周圍組織粘連，降低活動度，從而使腫塊的彈性減小而硬度增加[11-12]。研究[13]證明，超聲彈性成像能夠客觀評價乳腺腫塊的硬度，并提高其診斷的準確度、敏感性及特異性。超聲彈性診斷評分法廣泛應用于淺表淋巴結良惡性的鑒別診斷中，該種診斷方法一定程度上避免了彈性系數的重疊性，同時病灶內部鈣化對診斷的影響[14-15]。有學者[16]研究了144例正常成人淋巴結，超聲彈性評分以1～2分為主，淋巴結皮質部位顯示藍色，皮質比髓質組織硬度大。當腫瘤細胞侵襲惡性淋巴結時，皮質部分不斷增厚，正常組織逐漸被破壞損傷。隨著淋巴皮質的增厚，淋巴硬度逐漸增大，超聲彈性評分增高。谷英士等[17]研究表明，淋巴結惡性轉移性病變多見彈性評分≥3分。

本研究顯示，常規超聲診斷腋窩淋巴結良惡性的準確度76.83%(63/82),敏感度71.43%(25/35),特異性80.85%(38/47),陽性預測值73.53%(25/34)，陰性預測值79.17%(38/48)。超聲彈性成像診斷腋窩淋巴結良惡性的準確度85.34%(70/82),敏感度85.29%(29/34),特異性85.42%(41/48),陽性預測值85.29%(29/34),陰性預測值85.42%(41/48)。超聲彈性成像檢測的準確度、靈敏度及特異性明顯高于常規超聲診斷。

綜上所述，彈性超聲成像診斷乳腺癌腋窩淋巴結良惡性，能明顯提高診斷的準確度、靈敏度、特異性，較準確的確定患者的病灶的彈性評分，具有一定的臨床診斷價值。

[1] 江濤,周愛云,徐盼.超聲彈性成像對乳腺癌患者腋窩淋巴結良惡性診斷的Meta分析[J].中國介入影像與治療學,2016,13(11):697-700.

[2] 王澤愛,丁永寧,樊云清.超聲彈性成像聯合CDFI對乳腺癌患者腋窩腫大淋巴結的診斷價值[J].徐州醫學院學報,2016,36(11):770-773.

[3] Shin B,Gopaul D,Fienberg S,et al.Application of Eshelby′s Solution to Elastography for Dia-gnosis of Breast Cancer[J].Ultrason?Imaging,2016,38(2):115-136.

[4] 郭碧萍,李艷寧,徐麗芳,等.超聲彈性成像聯合常規超聲評分對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的診斷價值[J].廣西醫科大學學報,2017,34(6):832-834.

[5] 盧春燕,劉雪玲,林春苗,等.常規超聲聯合超聲彈性成像在乳腺癌術后腋窩淋巴結性質診斷中的應用[J].海南醫學,2016,27(19):3188-3190.

[6] 鄭曉芳,付趙虎,于晶晶,等.常規超聲聯合超聲彈性成像在腋窩淋巴結定性診斷中的價值[J].現代腫瘤醫學,2015,23(9):1239-1241.

[7] 周春華,李艷寧,徐麗芳,等.超聲彈性成像和CDFI診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的比較研究[J].廣西醫科大學學報,2015,32(1):47-50.

[8] 紀巖磊,韓真,馬恒敏,等.超聲彈性成像對乳腺癌腋窩淋巴結診斷價值的探討[J].中華腫瘤防治雜志,2016,23(16):1081-1084.

[9] Tang A,Cloutier G,Szeverenyi N M,et al.Ultrasound Elastography and MR Elastography for Assessing Liver Fibrosis:Part 2,Diagnostic Performance,Confounders,and Future Directions[J].Am J Roentgenol,2015,205(1):33-40.

[10] 葛嘉,祝青,余曉梅,等.超聲造影和彈性成像在乳腺癌淋巴組織轉移診斷中的效果分析[J].中國實驗診斷學,2015,19(9):1537-1539.

[11] 史俊妮,陳曼.超聲彈性成像診斷乳腺癌并評估腋窩淋巴結狀態的應用進展[J].中國介入影像與治療學,2015,12(7):450-453.

[12] 郭曉波,劉穎,包玉瑜,等.超聲彈性成像技術對腋窩淋巴結性質的診斷價值[J].現代生物醫學進展,2015,15(6):1109-1111.

[13] Denis M,Bayat M,Mehrmohammadi M,et al.Update on Breast Cancer Detection Using Comb-Push Ultrasound Shear Elastography[J].IEEE Trans Ultrason Ferroelectr Freq Control,2015,62(9):1644-1650.

[14] 張陽,趙巧玲,夏曉娜,等.超聲彈性應變率比值對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的鑒別診斷價值[J].陜西醫學雜志,2017,46(6):709-710,717.

[15] 李慧芳,劉景萍,鄭薇薇,等.高頻彩色多普勒超聲及彈性成像在乳腺癌腋淋巴結轉移中的應用價值[J].山西醫藥雜志,2016,45(5):510-513.

[16] 韓利.常規超聲、超聲彈性成像及聯合診斷鑒別乳腺腫塊良惡性中的臨床研究[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(9):138-139.

[17] 谷英士,李穎嘉,文戈,等.超聲彈性成像在判斷腋窩淋巴結性質中的應用[J].中國超聲醫學雜志,2013,29(10):886-889.