變換體位經陰道超聲在未破裂型宮外孕與妊娠黃體囊腫中的鑒別診斷價值

徐 臻,張汝堅

(廣東省佛山市婦幼保健院,1.功能科; 2.婦科,廣東 佛山,528000)

異位妊娠是育齡婦女的常見病，其危險因素主要包括飲酒、吸煙和婦科炎癥等。宮外孕是臨床較常見的急腹癥，90%～95%的病例為輸卵管妊娠，多由輸卵管或輸卵管周圍發生炎癥引起輸卵管堵塞所致，引起受精卵在輸卵管中著床并發育。宮外孕的轉歸一般為流產或輸卵管破裂，而輸卵管破裂可導致突發性陰道出血及急性、劇烈的腹痛，嚴重者可發生休克，導致早孕期孕婦死亡。手術治療是處理宮外孕的常見方式，通過切除病態輸卵管或切開輸卵管取出受精卵進行處理，手術危險性高、創傷大、并發癥多，給患者正常的生育能力帶來極大威脅[1-2]。經陰道超聲具有重復性強、操作簡便及創傷小的優點，已作為宮外孕診斷的常規檢查手段，但宮外孕的病理機制相對復雜，早期診斷相對困難，特別是未破裂型宮外孕與妊娠黃體囊腫、肝包蟲病等其他下腹部腫物的超聲鑒別診斷難度較大。本研究探討變換體位經陰道超聲對宮外孕未破裂型與妊娠黃體囊腫的鑒別診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年6月本院收治的未破裂型宮外孕56例作為病例組，選取同期妊娠黃體囊腫50例作為對照組,2組患者均表現為停經5～8周、尿HCG弱陽性或陽性，病例組患者均經術后病理或臨床保守治療隨訪確診，對照組患者均經流產或隨訪確診,2組患者均行變換體位經陰道超聲檢查。2組患者在年齡、停經時間等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床資料的比較

1.2 研究方法

對2組患者均行變換體位經陰道彩色多普勒超聲檢查，具體方法為:在患者首先應用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀進行常規經陰道檢查操作，對患者的腫物大小、環壁厚度、周邊血流分布情況(以出現環狀、半環狀、短管狀血流信號為血流豐富，以出現星點狀或無顯著血流信號為血流不豐富)、血流阻力指數(RI)進行檢測和比較，而后變換患者體位，分別取膀胱截石位、左屈膝側臥位、右屈膝側臥位進行檢查，對腫物與同側卵巢位置關系進行觀察和比較。

1.3 統計學處理

2 結 果

2組患者腫物的大小、環壁厚度的差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。觀察組患者腫物周邊血流分布不豐富的比例和RI水平均顯著高于對照組，出現環狀或半環狀血流的比例顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。變換體位后行經陰道超聲檢查時，觀察組中僅有7例(12.5%)患者的腫物與同側卵巢位置未改變，而對照組中全部患者的腫物與同側卵巢位置均未改變，差異有統計學意義(χ2=6.692,P=0.010)。

表2 2組患者腫物超聲指標的比較

表3 2組患者腫物超聲指標的比較

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

經陰道彩超是臨床診斷未破裂型宮外孕的主要檢查方式，相關研究[3-4]已證實，相對于經腹二維超聲，陰道超聲的診斷正確率及附件包塊、盆腔積液、假孕囊、胚芽、心管搏動等的檢出率均較高，診斷的敏感性高且可準確檢查出未破裂型宮外孕的病情和類型，能夠將誤診率控制在3%以下。妊娠黃體囊腫是一種非贅生性囊腫，出現于早孕期并可于妊娠3個月左右自行消失，由于宮外孕未破裂與妊娠黃體囊腫在妊娠早期的超聲表現的差異不顯著，因而臨床上易將妊娠黃體誤診為輸卵管妊娠，從而誤導后續治療方案的選擇。提高輸卵管妊娠患者與黃體囊腫的鑒別診斷效率具有十分重要臨床意義[5]。

妊娠黃體囊腫的常規聲像圖一般表現為低回聲型、厚壁囊腫型、薄壁囊腫型，血流多為半環狀和環狀血流信號，均來自卵巢內，表現為低阻力和高阻力血流頻譜; 而宮外孕未破裂型的常規聲像圖一般表現為大小不一的包塊，血流多為點狀和條狀血流，均不來源于卵巢，表現為各型血流頻譜[6]。研究結果[7-8]顯示，與黃體囊腫相比較，宮外孕患者的RI、高于卵巢實質回聲、血流信號為星條狀血流、無血流信號的比例較高，而收縮期峰值血流速度(PSV)較低。而在導管環型早期未破裂型輸卵管妊娠與類導管環型厚壁黃體囊腫等特殊類型的鑒別診斷中，兩類患者又會表現為導管環外徑大小、等于或低于卵巢回聲比例、周邊見卵泡比例等其他聲學圖像特征的顯著差異，而RI的差異則不明顯[9]。因此，雖然通過經陰道超聲檢查對內膜以及卵巢回聲比較、小卵泡回聲、盆腔積液情況和血流特點等有助于鑒別宮外孕未破裂型與黃體囊腫，但在臨床應用過程中，這種影像學和血流特征并不夠恒定，還必須結合患者的病史及專科檢查等進行謹慎診斷，避免誤診給患者帶來不必要的損傷[10]。

本研究結果顯示，采用變換體位經陰道超聲檢查，可見宮外孕未破裂型患者表現為腫物具有較高的RI且血流分布不豐富，而在變換體外后，大多數的宮外孕未破裂型患者的腫物相對同側卵巢出現了位移，而妊娠黃體囊腫患者不具有這一特征，這一特征性變化的產生是由體位的變化通過重力效應將宮外妊娠體與黃體囊腫的組織特性、黏連形式差異放大為組織位移，因此，在腫物的影像學及血流特征不足以有效進行鑒別診斷時，采用變換體位來觀察腫物與卵巢的位置變化這一直觀指標，能夠提高診斷的可靠性和準確性。近年來，研究者[11]不斷嘗試應用輔助方法提高超聲診斷在宮外孕診斷中的準確率，如有研究者在宮外孕患者的超聲檢查中對雙側附件顯示不清晰者，分別在左、右腹部加壓后進行掃查，達到了提高未破裂型宮外孕的診斷準確率的目的。而針對變換體位的影像學診斷研究，近年來開展的并不多，有研究[12]是針對多排螺旋CT結腸成像變換仰臥位和俯臥位掃描在結腸息肉性病變的診斷效果進行了研究，結果顯示，該種方法具有很高的敏感度，與金標準檢查結果大致相符，而在超聲診斷中的應用，主要包括在腹股溝疝[13]、心臟畸形篩查[14]、門診心臟疾病篩查[15]，均收到了優于常規單一體位檢查的應用效果，這為變換體位超聲檢查的研究開辟了廣闊的前景。

綜上所述，未破裂型宮外孕表現為具有較高的RI且血流分布不豐富，在變換體外后，多表現為腫物相對同側卵巢的位移，這一特征可用于與妊娠黃體囊腫進行鑒別診斷。

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