埃索美拉唑聯合泮托拉唑針劑治療消化性潰瘍并發胃出血的臨床療效觀察

董學濤,劉艷迪

(天津市人民醫院 消化內科,天津,300120)

消化性潰瘍則為上消化道出血常見病癥[1]。研究[2-3]發現，消化性潰瘍可造成患者出血過多，易導致患者發生休克。消化性潰瘍并發出血具有較高病死率，常見治療消化性潰瘍措施為給予患者補充血容量、止血及維持患者生命體征，主要經藥物減少胃酸分泌，從而發揮治療消化性潰瘍作用[4]。質子泵抑制簡稱PPI,為目前臨床醫學有效治療消化性潰瘍常見藥物，在臨床治療中得到廣泛應用。本研究為減少患者出血量，提高患者生活質量及療效，對埃索美拉唑聯合泮托拉唑針劑治療消化性潰瘍并發胃出血進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年1月本院接受診治的150例消化性潰瘍并發胃出血患者作為研究對象，均符合入選標準。根據隨機數表法分為對照組、研究組各75例。對照組中男47例，女28例; 年齡21～77歲，平均年齡(49.8±5.2)歲; 病程7～14個月，平均病程(10±4.8)個月; 病癥分類:24例胃潰瘍,46例十二指腸潰瘍,5例復合性潰瘍; 首發癥:18例黑便,48例嘔血,9例黑便加嘔血。研究組中男45例，女30例; 年齡24～75歲，平均年齡(51.2±4.8)歲; 病程為6～16個月，平均病程為(11±4.2)個月; 病癥分類:21例胃潰瘍,48例十二指腸潰瘍,6例復合性潰瘍; 首發癥:22例黑便,45例嘔血,8例黑便加嘔血。2組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準:① 經臨床診斷確診為消化性潰瘍者; ② 短時間內產生900～1 500 mL出血量及血流動力學改變者[5]; ③ 無精神疾病者; ④ 無惡性腫瘤者; ⑤ 無消化系統，呼吸系統等系統性疾病者; ⑥ 所有患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書; ⑦ 本研究經本院倫理委員會批準。排除標準:① 經臨床診斷確診患者大出血是由于患者胃癌、食管胃底靜脈曲張出血、胃腸間質瘤造成; ② 患者于用藥前后1周內給予患者內鏡下止血措施; ③ 長期服用抗血小板及抗凝藥物者，如華法令、氯吡格雷及阿司匹林等藥物[6]; ④ 合并存在心臟、肺、肝、腎等嚴重臟器官性疾病者; ⑤ 存在血液系統疾病者; ⑥ 存在精神疾病或腦卒中者; ⑦ 存在基本資料及病例資料不完整者。

1.3 方法

對照組患者采用埃索美拉唑治療，先給予患者酚磺乙胺(上海六合堂生物科技項城制藥，國藥準字H41022039)、維生素k及氨甲苯酸(哈藥集團三精制藥，國藥準字H23020950)等一般止血劑，同時開展擴容、禁食等相關治療。后對患者靜脈注射80 mg埃索美拉唑(阿斯利康制藥，國藥準字H20093314),泵入速度為8 mg/h且具有持續性,5 d為1個療程，觀察患者出血情況是否好轉，如患者停止出血，立即將80 mg埃索美拉唑減少為40 mg并加入100 mL生理鹽水中，混合均勻后對患者進行靜脈滴注,12 h/次，治療期間禁止采用其他抗凝藥物。

研究組患者采用埃索美拉唑聯合泮托拉唑針劑治療，于對照組治療的基礎上加用40 mg泮托拉唑(廣東星昊藥業，國藥準字H20158008)針劑,2次/d，3～5 d/療程。

1.4 觀察指標

觀察并對比2組患者治療前后疼痛程度、生活質量變化及出血量、療效。① 疼痛程度:采用VAS評分表對患者治療后疼痛情況進行評估[7],評分標準:滿分為10分,10分代表劇烈疼痛,0分代表無痛，評分越高表示患者疼痛越劇烈。② 生活質量:采用美波士頓健康調查表(SF-36量表)對患者治療前后生活質量進行評估[8],包含社會功能、精神健康、軀體疼痛等八項內容，滿分為100分，分數越高代表患者生活質量越高。③ 療效:包括顯效、有效及無效。總有效率=顯效率+有效率[9]。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗; 計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗; 以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療后2組患者VAS評分均低于治療前，且研究組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。治療后2組患者生活質量SF-36評分均顯著高于治療前，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。研究組患者的治療總有效率97.3%(73/75),顯著高于對照組的82.7%(62/75) (P<0.05)。見表3。

表1 治療前后2組患者VAS評分比較 分

與治療前比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

表2 治療前后2組患者SF-36評分對比 分

與治療前比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

表3 2組患者總有效率的對比[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

研究[10]表明，幽門螺桿菌受到感染、酸分泌超量為目前消化性潰瘍產生的主要病因。目前，臨床醫學治療消化性潰瘍方法主要為根除幽門螺桿菌、抑制患者分泌胃酸、改善患者胃黏膜血流通暢性及保護患者胃黏膜屏障，進而控制病情發展[11]。現通過降低患者胃酸分泌來達到治療效果，治療后具有較高的復發率，療效欠佳。

埃索美拉唑是奧美拉唑中較為常見的一種，為單一異構體，且為首個單一光學異構體的質子泵，于藥效學及藥代動力學方面具有顯著優勢[12]。埃索美拉唑為弱堿性質子泵，能于患者酸濃度含量高的壁細胞泌酸微管內發生濃集，其活性易被激活，能對患者潰瘍部位的H+-K+-ATP酶相關作用進行特異性抑制，將患者壁細胞內H+向胃內的轉運阻斷，進而升高患者胃內酸堿度值，直到恢復正常[13]; 且能對胃內pH值進行持久性抑制，升高患者胃內酸堿度值，利于凝聚患者潰瘍處血小板，對患者潰瘍處的血凝塊進行有效保護，從而提高凝血速度，故埃索美拉唑在止血方面應用效果顯著[14]。泮托拉唑為苯并咪唑衍生物，能高選擇性地與質子泵進行結合。研究[16]顯示，泮托拉唑具有較高的穩定性，可穩定于弱酸性及中性酸環境中，但當泮托拉唑處于強酸環境中時，泮托拉唑穩定性易被破壞，從而造成泮托拉唑被快速激活。與此同時，泮托拉唑對抑制患者體內P450色素酶效果不佳，較蘭索拉唑、奧美拉唑的抑制效果較差。

研究[17]顯示，泮托拉唑針劑適用于治療存在嘔血、潰瘍并出血、無法進食等固執性潰瘍病癥，亦可用于治療存在嚴重外傷及大手術引發的潰瘍。本研究顯示，治療后2組患者VAS評分均低于治療前，且研究組低于對照組; 說明采用埃索美拉唑聯合泮托拉唑針劑治療可有效降低患者腹部疼痛程度。治療后2組患者生活質量SF-36評分均高于治療前，且研究組高于對照組，說明采用埃索美拉唑聯合泮托拉唑針劑治療利于凝聚患者潰瘍部位血小板，有效保護患者潰瘍部位血凝塊，可促進患者康復，進而提高患者生活質量。研究組治療總有效率高于對照組，說明采用埃索美拉唑聯合泮托拉唑針劑治療能有效抑制患者分泌胃酸、改善患者胃黏膜血流通暢性及保護患者胃黏膜屏障，具有明顯的止血效果。

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