內鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價值

王玲+陳曦

【摘要】 目的 探討內鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價值。方法 60例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者， 按照數字隨機抽取原則分為觀察組與對照組， 每組30例。對照組采用常規止血治療， 觀察組在對照組基礎上采用內鏡止血治療， 觀察比較兩組患者的治療效果、出血時間、輸血量、住院時間、再次出血情況。結果 經治療后， 觀察組總有效率96.67%顯著高于對照組的66.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的出血時間為（1.85±1.06）d、輸血量為（396.84±35.92）ml、住院時間為（6.15±0.95）d， 對照組患者的出血時間為（4.28±2.31）d、輸血量為（810.52±62.87）ml、住院時間為（13.52±1.08）d， 兩組患者的出血時間、輸血量、住院時間對比差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療后1周， 觀察組患者再次出血1例（3.33%）， 明顯少于對照組的6例（20.00%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 內鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中具有明顯效果， 可促進患者止血， 預防復發， 臨床應用價值高。

【關鍵詞】 內鏡止血；急性非靜脈曲張性上消化道出血；價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.021

急性非靜脈曲張性上消化道出血為空腸上段與十二指腸懸韌帶以上消化道出現的出血癥狀， 如情況嚴重極有可能造成患者死亡， 所以應對上消化道出血進行有效預防與及時治療[1]。伴隨內鏡技術的發展， 內鏡止血在臨床中得到廣泛應用[2]。本文選取60例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者， 探討內鏡止血效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年8月～2017年5月60例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者， 均符合急性非靜脈曲張性上消化道出血診斷標準。按照數字隨機抽取原則分為觀察組與對照組， 每組30例。對照組中男18例， 女12例；年齡23～56歲， 平均年齡（47.62±8.21）歲。觀察組中男19例， 女11例；年齡22～55歲， 平均年齡（47.20±8.40）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用常規止血方法治療， 應用奧美拉唑80 mg+生理鹽水靜脈滴注；肌內注射血凝酶注射液， 2次/d。觀察組在對照組基礎上應用內鏡止血， 通過胃鏡對患者出血部位予以生理鹽水沖洗， 可確保手術視野清晰。如出血量少、出血點小， 可通過注射0.5 ml腎上腺素進行治療， 一直到止血成功。若出血量大或止血效果不良， 可通過血管夾對出血位置進行夾住處理， 對出血源進行有效阻止， 若在幾分鐘后完成止血， 則可完成手術治療， 術后需禁食， 且以合理藥物對胃黏膜進行有效保護。在此過程中， 應注意患者血壓、心率等生命體征變化情況。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察比較兩組患者臨床治療效果， 顯效：患者臨床指標恢復正常， 停止嘔血；有效：臨床癥狀得到一定改善， 機體指標恢復正常過程中；無效：癥狀未改善或更為嚴重[2]。總有效率=顯效率+有效率。觀察兩組患者出血時間、輸血量、住院時間。治療后1周， 觀察患者再次出血情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 經治療后， 觀察組總有效率96.67%顯著高于對照組的66.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者出血、輸血與住院情況比較 觀察組患者的出血時間為（1.85±1.06）d、輸血量為（396.84±35.92）ml、住院時間為（6.15±0.95）d， 對照組患者的出血時間為（4.28±2.31）d、輸血量為（810.52±62.87）ml、住院時間為（13.52±1.08）d， 兩組患者的出血時間、輸血量、住院時間對比差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者再次出血情況比較 治療后1周， 觀察組患者再次出血1例（3.33%）， 明顯少于對照組的6例（20.00%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血在臨床中是一種比較常見的內科急診疾病， 具有較高的臨床發病率， 導致患者病死率大約在8%左右。通過常規治療方法通常難以獲得較為理想的臨床效果， 而且極易復發[1， 2]。伴隨臨床醫療科技的發展進步， 內鏡技術在臨床中具有越來越高的使用價值， 而且內鏡技術具有較高的安全性、有效性、快速性， 且操作簡單等優勢， 在臨床中具有越來越高的應用價值[3]。

經本文研究可知， 經治療后， 觀察組總有效率96.67%顯著高于對照組的66.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的出血時間為（1.85±1.06）d、輸血量為（396.84±35.92）ml、住院時間為（6.15±0.95）d， 對照組患者的出血時間為（4.28±2.31）d、輸血量為（810.52±62.87）ml、住院時間為（13.52±1.08）d， 兩組患者的出血時間、輸血量、住院時間對比差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療后1周， 觀察組患者再次出血1例（3.33%）， 明顯少于對照組的6例（20.00%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。通過治療， 內鏡技術可對患者顯著止血， 而且風險較低， 復發率低。一般認為， 多種內鏡止血相互結合可以達到更為理想的止血目的， 而且不會出現較多不良反應及并發癥， 通過嚴密觀察， 積極配合內鏡止血， 可使得治療時間明顯縮短， 預防再發[4]。endprint

在本文研究中， 主要采用血管夾鉗夾止血方法對患者進行治療， 可通過血管夾將出血部位與其周圍部位進行有效夾緊， 使得出血處的血液供應得到有效阻斷， 由此可實現止血目的。在完成止血后的 1～2周可產生局部肉芽， 且能夠自然脫落， 此方法比較適合血管處于裸露狀態的活動性出血癥狀， 此方法對裸露血管止血有效率可達到97%～100%， 在具體操作過程中， 應注意止血夾進行處理時需與病灶保持合理角度進行接觸， 不然會造成夾子脫落， 從而發生再出血情況；通過局部藥物止血可使得血液內纖維蛋白原快速轉換成纖維蛋白， 通過血管收縮以及局部組織腫脹對血管形成壓迫， 使得血小板大量聚集， 由此可形成血栓， 并達到止血目的[5， 6]。通過本文研究可知， 觀察組可根據患者病情實施不同方式止血， 不論是鉗夾止血還是腎上腺素止血均為內鏡止血的方式。對于出血量少、出血點小的患者， 可通過注射0.5 ml腎上腺素進行治療， 采用此方法即可達到止血目的， 而對于出血嚴重的患者， 可通過血管夾進行止血， 具有較為明顯的效果， 內鏡止血會使得出血能夠更為快速的停止， 由此可明顯緩解患者痛苦， 而且住院時間的縮短， 在一定程度上可明顯緩解患者經濟負擔。

總之， 內鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中具有顯著臨床應用價值， 可促進患者恢復， 減少出血量， 預防復發， 臨床使用價值高。

參考文獻

[1] 曾莉蓉， 陳鵬飛， 魏文斌. 急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中內鏡止血的應用價值. 現代消化及介入診療， 2016， 21（1）： 137-139.

[2] 鄒友玲. 急性非靜脈曲張性上消化道出血內鏡止血的效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（10）：22-23.

[3] 黃理， 陳麗芬， 覃冬林， 等. 內鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床應用. 現代生物醫學進展， 2016， 16（20）： 3912-3914.

[4] 方圓. 內鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價值. 廣東微量元素科學， 2016， 23（11）：59-62.

[5] 王慧. 內鏡下結腸黏膜切除術治療結腸腺瘤的臨床分析. 中國現代藥物應用， 2016， 10（3）：43-44.

[6] 胡成滿. 內鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價值. 中西醫結合心血管病雜志（電子版）， 2017， 5（3）：32.

[收稿日期：2017-11-29]endprint