損傷控制技術運用于治療骨創傷患者的臨床效果

張光磊+孔令山+趙文斌

【摘要】 目的 評價骨創傷患者應用損傷控制技術的臨床效果。方法 78例骨創傷患者， 依據隨機數字法分為對照組（35例）和觀察組（43例）。對照組患者實施常規骨創傷手術治療， 觀察組患者實施損傷控制技術治療。比較兩組患者的臨床療效和住院時間。結果 觀察組患者總有效率為90.70%， 顯著高于對照組的71.43%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組平均住院時間為（30.5±3.1）d， 觀察組平均住院時間（17.0±2.2）d， 觀察組患者平均住院時間短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 骨創傷患者實施損傷控制技術能夠顯著改善患者的生活質量， 值得應用于骨創傷的臨床治療中。

【關鍵詞】 損傷控制技術；骨創傷；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.031

骨創傷發生是人受到外源性損傷而導致骨組織完全或部分中斷， 而且隨著人們生活方式變化， 骨創傷發生率逐漸增加， 疾病發生后嚴重影響患者的生活質量水平。傳統治療方法是采用固定和復位， 并輔以康復治療， 但治療周期較長， 影響患者的正常生活工作[1]。采取何種有效的治療方法成為當前臨床醫學研究的重點。相關學者提出可給予骨創傷患者應用損傷控制技術治療[2]， 本次重點研究骨創傷患者采用損傷控制技術治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年7月～2017年8月醫院收治的78例骨創傷患者作為研究對象， 依據隨機數字法分為對照組（35例）和觀察組（43例）。對照組男22例， 女13例；年齡21～48歲， 平均年齡（33.1±5.0）歲；致傷原因：跌傷5例， 高處墜落傷8例， 交通事故傷19例， 其他損傷3例。觀察組男23例， 女20例；年齡20～46歲， 平均年齡（31.9±4.7）歲；致傷原因：跌傷10例， 高處墜落傷5例， 交通事故傷24例， 其他損傷4例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入研究的患者就診時均處于昏迷狀態， 代謝中毒15例， 體溫下降22例。遵照醫院倫理學原則， 患者家屬獲得知情權， 同意后簽署同意書。

1. 2 方法 對照組實施常規創傷手術治療， 并針對性提出并發癥的處理和預防措施。觀察組則采用損傷控制技術治療， 依據損傷控制技術實施三個階段治療。具體如下。

1. 2. 1 第一階段 早期階段， 主要治療措施為及時救治、穩定生命體征、穩定骨折、液體復蘇和防止感染， 針對開放性骨折患者， 實施徹底沖洗清創， 并注意觀察脈管損傷情況， 采用壓迫、填塞和包扎方法， 徹底止血。若患者存在肢體嚴重腫脹， 檢查是否為骨筋膜綜合征， 一旦確診， 需早期做筋膜切開減壓及負壓引流。采用跨越式外固定支架或石膏牽引外固定支架臨時固定， 穩定骨折[3， 4]。同時進行血運重建， 若肢體傷損嚴重， 經醫院檢查確診后必須立即做截肢處理。而且這一階段需做好患者的保溫工作， 改善酸堿平衡， 做好抗感染， 防止低體溫發生。

1. 2. 2 第二階段 持續動態監測患者病情， 并采取措施恢復患者的正常生命體征， 損傷程度評分>20分， 及時送到重癥加強護理病房（ICU）， 防止病情惡化加重。該階段需重點提供患者復溫、改善凝血機制紊亂、代謝性酸中毒以及恢復血容量的治療措施。

1. 2. 3 第三階段 該階段主要針對二期手術治療患者（身體虛弱、骨盆骨折、脊柱骨折， 合并高血壓、心臟病、糖尿病）， 待患者生命體征穩定后， 并發癥控制良好， 結合患者的身體狀態， 確定最佳手術時機， 及早實施手術治療[5]。

1. 3 觀察指標及療效判定標準[6] 比較兩組患者的臨床療效， 療效判定標準分為治愈、顯著改善、無效三個級別：治愈：實施手術治療后， 患者可基本恢復或完全恢復正常生活， 無嚴重并發癥；顯著改善：實施手術治療后， 患者恢復正常生活狀態， 有輕微并發癥， 但不會影響正常生活；無效：手術實施后， 出現嚴重并發癥， 生活未恢復到正常狀態， 或病情加重甚至死亡。總有效率=治愈率+顯著改善率。并統計比較兩組患者的住院時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率為90.70%， 顯著高于對照組的71.43%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者住院時間比較 對照組平均住院時間為（30.5±3.1）d， 觀察組平均住院時間（17.0±2.2）d， 觀察組患者平均住院時間短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

我國當前老齡化呈現不斷上升趨勢， 再加上人們的生活方式、交通方式的變化， 受來自各方面因素的影響， 骨創傷發生率逐漸增加， 而且一定程度上創傷程度有明顯增加， 嚴重威脅著患者的生命安全。

臨床實踐表明， 骨創傷發生后， 患者多表現為機體代謝失常和生理功能紊亂。若不能實施積極有效的治療， 會加重患者臟器功能的負擔， 嚴重者會出現臟器功能衰竭。隨著臨床醫療水平的不斷進步， 以及臨床醫學研究的不斷深化， 損傷控制理論受到越來越多人的關注。臨床也越來越認可損傷控制理論用于治療骨創傷的臨床價值[7， 8]。

所謂的損傷控制技術是以損傷控制理論為指導， 改變傳統常規手術治療中的復雜繁瑣過程， 用于救治嚴重創傷患者時， 以簡單、快捷的方式， 及時有效控制患者的病情， 促患者機體功能的恢復， 采用分階段治療方法， 根據患者的具體情況對應性提出治療措施， 選擇手術時機[9， 10]。這種分階段的治療方法可在病情前期， 防止患者體溫下降、內循環異常、凝血功能障礙以及酸中毒等病理性變化發生， 減少不可逆損傷， 為及時搶救患者的生命提供有利條件。本次研究表明， 觀察組患者總有效率為90.70%， 顯著高于對照組的71.43%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組平均住院時間為（30.5±3.1）d， 觀察組平均住院時間（17.0±2.2）d， 觀察組患者平均住院時間短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。表明采用損傷控制機制治療骨創傷患者， 可以有效計劃性提供手術治療， 提高臨床療效。

綜上所述， 損傷控制技術用于治療骨創傷患者臨床價值顯著， 可全面推廣到臨床治療中。

參考文獻

[1] 余俊江. 鋼板螺釘內固定技術對四肢長管骨創傷骨折的治療價值研究. 中國衛生標準管理， 2016， 7（3）：21-22.

[2] 沈培忠. 關節鏡微創技術在膝關節骨創傷治療中的臨床效果分析. 山西醫藥雜志， 2014， 11（16）：1318-1319.

[3] 李坡. 基于負壓封閉引流用于骨創傷創面的臨床療效觀察. 中國繼續醫學教育， 2015， 7（15）：81.

[4] 鄧兵， 鞠建. 損傷控制技術應用于骨創傷患者治療中的臨床效果觀察. 現代診斷與治療， 2016， 27（5）：930-931.

[5] 歐文博， 郭紅英， 包建華. 骨創傷患者臨床治療中損傷控制技術的應用效果分析. 中國保健營養， 2016， 26（22）：197-198.

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[7] 曹立鶴. 骨創傷中損傷控制技術的應用效果觀察. 中國繼續醫學教育， 2017， 9（4）：146-147.

[8] 毛青. 骨創傷中損傷控制技術的應用效果分析. 中外醫療， 2011， 30（32）：73.

[9] 金作恒， 周亞明. 分析應用于骨創傷中的損傷控制技術效果. 中國衛生產業， 2013（4）：90.

[10] 羅灝， 劉君. 骨創傷中損傷控制技術的應用效果分析. 現代診斷與治療， 2014， 25（7）：1482-1483.

[收稿日期：2017-12-04]endprint