蛋白質代謝變化、血脂與類風濕關節炎患者動脈粥樣硬化的相關性研究

章豫+艾艷紅

摘 要：目的 檢測類風濕關節炎患者蛋白質代謝和血脂變化水平，分析其與患者動脈粥樣硬化的相關性。方法 選取類風濕性關節炎患者60例設為觀察組，選取體檢人群60例設為對照組。檢測兩組血常規、總蛋白、白蛋白、GLO、A/G、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總甘油三酯、總膽固醇、 C3、C4、 ESR和CD4+CD25+CD127_調節性T細胞水平。結果 RA患者TP、A/G、HDL、Treg水平下降，TC水平升高，差異有統計學意義（P<0.05）。TP、ALB與RBC、HB呈正相關（P<0.01或P<0.05）；A/G與IgG、C3、CRP、ESR呈負相關（P<0.01或P<0.05）；LDL與CD4+T呈正相關（P<0.01或P<0.05）。結論 與健康人群相比，RA患者存在蛋白質代謝和血脂異常，主要表現在TP、A/G、HDL、Treg水平顯著下降，其變化與貧血程度生理功能等密切相關。

關鍵詞：類風濕關節炎；蛋白質代謝；血脂變化

中圖分類號：R593.22 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.028

文章編號：1006-1959（2018）02-0084-03

Abstract：Objective To detect the level of protein metabolism and serum lipids in patients with rheumatoid arthritis and analyze its correlation with atherosclerosis in patients with rheumatoid arthritis.Methods 60 patients with rheumatoid arthritis were selected as the observation group and 60 healthy subjects were selected as the control group.Blood samples，total protein，albumin，GLO，A/G，high density lipoprotein，low density lipoprotein，total triglyceride，total cholesterol，C3，C4， ESR and CD4+CD25+CD127_T cell level were detected in both groups.Results The levels of TP，A/G，HDL and Treg in RA patients decreased and the levels of TC increased，the difference was statistically significant（P<0.05）.TP，ALB and RBC，HB were positively correlated（P<0.01 or P<0.05）；There was a negative correlation between A/G and IgG，C3，CRP and ESR（P<0.01 or P<0.05）.There was a positive correlation between LDL and CD4+T（P<0.01 or P<0.05）.Conclusion Compared with healthy people，there are protein metabolism and dyslipidemia in RA patients.The main manifestations are the levels of TP，A/G，HDL and Treg，and their changes are closely related to the anemia physiological function.

Key words：Rheumatoid arthritis；Protein metabolism；Changes in blood lipids

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是以對稱性多關節的慢性炎癥為主要臨床表現的自身免疫性疾病。患者容易并發動脈粥樣硬化（AS）和心血管疾?。–VD）[1-2]。流行病學調查研究表明RA患者心血管疾病的死亡率明顯升高，可能與長期慢性炎癥導致動脈粥樣硬化有關[3-4]。因此，研究類風濕性關節炎患者的動脈粥樣硬化發生發展機制對臨床工作有著重要的意義。本文探討了RA患者的蛋白代謝變化及血脂變化與心血管疾病的相關性，為臨床判斷病情，指導用藥及預后的評估提供了參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取60例湖北省襄陽市中醫醫院脾胃風濕科2014年6月～2016年6月住院患者，診斷符合1987年美國風濕病協會（ARA）修訂的RA的診斷分類標準[2]。符合標準4項者可以診斷為類風濕關節炎。以上患者均已經排除了心血管、脾、腎和淋巴造血系統等嚴重原發性疾病患者。患者年齡22～65歲，平均年齡（51.8±10.2）歲；其中男22例，女38例。對照組為門診體檢人群，年齡21～59歲，平均年齡（43.6±8.4）歲，男 30例，女30 例。兩組的年齡性別差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 取受試者平臥位清晨空腹靜脈血3～4 ml，高速離心分離血清待測。檢測血常規、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、GLO、A/G、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、總甘油三酯（TG）、總膽固醇 （TC）、CRP、C3、C4等采用Beckman-coulter Au5821全自動生化分析儀；測血沉（ESR）（魏氏法）；用Facscalibur型流式細胞儀（美國BD公司）測CD4+CD25+CD127-調節性T細胞（Treg），圖像分析采用自帶分析軟件。endprint

1.3統計學方法 軟件SPSS 16.0進行統計學分析，采用χ2檢驗，用（x±s）表示，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 RA患者活動組與健康對照組蛋白質、血脂指標、Treg比較 與健康組比較，RA患者TP、A/G、HDL、Treg水平顯著下降，TC水平升高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2相關分析 對RA患者蛋白質、血脂Treg與臨床實驗室指標之間進行相關性分析，Pearson相關性分析結果顯示，TP、ALB與RBC、HB呈正相關（P<0.01或P<0.05）；A/G與IgG、C3、CRP、ESR呈負相關（P<0.01或P<0.05）；LDL與CD4+T呈正相關（P<0.01或P<0.05）其余實驗室指標與蛋白指標、Treg指標無明顯相關性（P>0.05），見表2～4。

3 討論

RA是一種以多發性關節炎為特征大多累及全身各組織器官的自身免疫性疾病。近年來越來越多的研究表明心血管疾病時RA的主要致死原因[5-6]，動脈粥樣硬化是心血管疾病發生的注意原因。

本文研究結果表明：RA患者比健康組TP、A/G、HDL、Treg水平顯著下降、TC水平升高，相關性分析表明A/G與IgG、C3、CRP、ESR呈顯著負相關，說明蛋白質代謝情況與類風濕關節炎的活動情況相關，提示RA患者有一定程度的蛋白質、脂質代謝紊亂。有研究表明活動期RA患者存在蛋白質脂質代謝異常[7-8]，所以監測RA患者的代謝水平對判斷病情嚴重程度和預后，探討動脈粥樣硬化發病機制有著重要意義。流行病學調查表明RA患者更容易出現動脈粥樣硬化心腦血管疾病[9-10]。本研究中RA患者TC水平升高保護性蛋白HDL水平下降，兩者相互影響相互作用。

相關性分析表明TP、ALB與RBC、HB、CD4+T呈顯著正相關，說明蛋白指標與RA患者的造血系統密切相關；肝臟時蛋白合成代謝的主要器官，肝細胞受損會引起蛋白合成減少，導致人體營養攝入不足，出現貧血等一系列癥狀。

LDL與CD4+T呈顯著正相關，說明免疫系統的調節性T細胞與脂質代謝密切相關。調節性T細胞是免疫系統的重要組成部分，在免疫耐受和免疫平衡中有著很大作用。CD4+T細胞亞群在Treg中占了大多數，有研究表明CD4+T細胞在AS病灶內大量聚集，巨噬細胞被激活，炎癥因子如IL-4、IL-18大量釋放，有細胞毒作用，可導致內皮細胞死亡，局部引起炎癥反應，并促進組織因子釋放，引起斑塊的不穩定，激活凝血系統。

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收稿日期：2017-6-11；修回日期：2017-8-8

編輯/成森endprint