探究手部肌腱損傷術后的康復訓練和并發癥的護理

程慧竹+夏巖

【摘要】 目的 對手部肌腱損傷患者的術后康復訓練方法以及并發癥的護理干預方法和效果進行探究。方法 58例手部肌腱損傷治療患者， 采用隨機數表法將患者分為研究組和對照組， 各29例。對照組患者接受常規護理干預， 研究組患者在對照組基礎上結合康復訓練和并發癥的護理。觀察兩組患者的護理效果。結果 研究組患者功能恢復優良率為89.66%， 對照組為68.97%， 研究組患者術后功能恢復優良率明顯優于對照組（P<0.05）。對照組并發癥發生率為20.67%， 研究組為6.90%， 研究組并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 對手部肌腱損傷患者進行術后康復訓練以及相關并發癥護理干預能夠使患者手部功能得到顯著改善， 減少并發癥發生， 優化患者的身體素質， 減輕患者的身心痛苦。

【關鍵詞】 手部肌腱損傷；康復訓練；并發癥；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.103

作為常見的手部損傷， 手部肌腱損傷容易出現肌腱斷裂、粘連以及水腫等癥狀， 引發嚴重的手指功能障礙， 于損傷早期給予其正確的護理干預能夠有效降低并發癥發生率。本次研究對手部肌腱損傷患者的術后康復訓練方法以及并發癥的護理干預方法和效果進行探究。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2016年4月～2017年9月在本院進行手部肌腱損傷治療的58例患者， 女22例， 男36例， 年齡最小17歲， 最大55歲， 平均年齡（39.7±5.1）歲。4例患者撕脫傷、6例患者刺傷、48例患者切割受傷。采用隨機數表法將患者分為研究組和對照組， 各29例。

1. 2 方法 對照組患者接受常規護理干預， 研究組患者在對照組基礎上結合康復訓練和并發癥的護理。具體如下。

1. 2. 1 康復訓練

1. 2. 1. 1 心理護理 部分患者意識不到康復訓練的重要性， 由于術后傷口痛感較強， 容易喪失訓練的主動性和自覺性， 會對傷指的功能恢復造成影響。護理人員必須通過健康教育等方式加強患者對術后功能鍛煉重要性的認識， 術后提醒和指導患者及早進行訓練并能夠結合患者病情變化進行康復方案的調整[1]。

1. 2. 1. 2 伸肌腱修復術后康復訓練 手術后2周左右可進行伸肌腱修復術后康復訓練， 告知患者練習幅度不可過大， 盡量在石膏托控制范圍內進行訓練， 主要包括被動伸指以及主動屈指等。術后4周將掌側皮筋和石膏托去除， 可行主動屈指練習和主動伸直練習。手術結束后6周可行抗阻力練習[2]。

1. 2. 1. 3 屈肌腱修復術后康復訓練 術后1周對傷指進行主動伸直和被動屈曲練習；術后2周應該適當放緩鍛煉強度以免加重腫脹；術后3周可做伸腕、主動伸掌指關節、被動屈腕關節以及掌指關節；術后4周可主動伸直指間關節和掌指關節[3]。

1. 2. 2 并發癥護理干預

1. 2. 2. 1 關節僵硬 指導患者進行肢體遠端和近端關節的活動， 可適當擴大活動幅度， 接受骨折固定治療期間必須進行非固定和非創傷關節且進行主動活動[4]。

1. 2. 2. 2 肌腱斷裂 避免過早進行功能鍛煉以及過大的活動幅度， 不得過早負重， 術后應待傷勢完全改善后在將保護裝置去除。

1. 2. 2. 3 肌腱粘連 腱細胞增殖速度慢于腱斷端周圍組織生長速度， 還受患者自身因素、術后制動以及肌腱修復方法等因素影響， 容易引發腱周與肌腱發生粘連現象。粘連最有效的預防方法為術后主動功能練習。由醫護人員指導進行被動伸、屈活動。

1. 2. 2. 4 水腫 術后確保患者保持舒適體位， 將患肢抬高至略高于心臟部位， 能夠加快淋巴液以及靜脈血液回流， 使肢體水腫現象得到減輕， 還可配合按摩、理療等措施[5]。

1. 3 觀察指標及判定標準 對兩組患者進行隨訪以了解其術后功能恢復情況， 根據其恢復情況， 將治療效果分為差、可、良、優四個等級[6]， 優良率=（優+良）/總例數×100%。記錄和對比兩組患者術后并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。 P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后功能恢復情況對比 研究組患者功能恢復優良率為89.66%， 對照組為68.97%， 研究組患者術后功能恢復優良率明顯優于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發癥發生情況對比 對照組1例肌腱斷裂患者、2例關節僵硬患者、2例水腫患者、1例肌腱粘連患者， 并發癥發生率為20.67%， 研究組1例關節僵硬患者、1例水腫患者， 并發癥發生率為6.90%， 研究組并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

為使手部肌腱損傷患者的病情及早獲得改善， 除需要進行精細的手術治療外， 還需要配合康復訓練以及包括心理護理在內的相關護理干預[7， 8]。患者預后不但受手術技巧的影響， 還取決于術后及時正確的康復治療和護理干預[9， 10]。

本次研究結果顯示， 研究組患者功能恢復優良率為89.66%， 對照組為68.97%， 研究組患者術后功能恢復情況明顯優于對照組（P<0.05）。對照組并發癥發生率為20.67%， 研究組為6.90%， 研究組并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。說明對手部肌腱損傷患者于術后早期進行康復訓練及有效合理的護理干預能夠有效改善其手部功能并抑制并發癥， 對避免其身心痛苦加劇以及及早恢復正常的工作和生活均有重要幫助作用。

參考文獻

[1] 王紅燕， 石月虎， 劉淑敏. 手部肌腱損傷術后并發癥的預防及延續護理. 護士進修雜志， 2013， 28（19）：1748-1749.

[2] 趙艷華， 曹志強. 手部肌腱損傷術后并發癥預防（附118例報告）. 醫藥與保健， 2014（6）：44.

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[4] 李海亞， 徐燕飛. 健康教育在手部肌腱損傷患者手功能康復中的應用效果. 中國基層醫藥， 2014， 21（4）：624-625.

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[10] 楊新梅. 手部屈肌腱損傷修復術后的康復護理. 全科護理， 2007， 5（8）：20-21.

[收稿日期：2017-10-10]