微導管成袢技術聯合介入栓塞治療顱內動脈瘤的效果觀察

蘇松

（云南省文山州人民醫院 神經外科，云南 文山 663000）

顱內動脈瘤是指腦動脈內腔的局限性異常擴大造成動脈壁的一種瘤狀突出，是造成患者蛛網膜下腔出血的主要誘因，在臨床上有較高的發病率，僅次于腦出血和腦血栓等腦血管意外，對患者的危害性巨大，若不及時進行有效治療，可危及患者生命[1]。其常規的治療方法為開顱夾閉手術治療，此法雖能有效阻閉動脈瘤，但手術創傷大，不利于患者術后的恢復。近些年隨著介入栓塞的治療方法的發展，使得顱內動脈瘤的治療更為方便，患者術后恢復效果更好。但由于一些患者載瘤動脈解剖學形態的復雜性，造成血管栓塞失敗，而微導管成袢技術則可一定程度上解決此類問題，提高微導管到位的成功率和顱內動脈瘤的治療效果[2-3]。為此，本研究對70例顱內動脈瘤患者采用微導管成袢聯合介入栓塞治療，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月‐2016年1月收治的70例顱內動脈瘤患者為研究對象，其中，男39 例，女31例；年齡39～75歲，中位年齡59歲；瘤體直徑1.94～6.83（3.98±1.54）mm。所有研究對象均符合顱內動脈瘤的診斷標準，并經三維數字減影血管造影（three-dimensional digital subtraction angiography, 3D-DSA）確診。將研究對象隨機分為觀察組和對照組，每組患者各35例，觀察組患者采用微導管成袢技術聯合介入栓塞治療，對照組患者采用常規開顱術治療。觀察組患者，男18例，女17例；年齡40～75歲，中位年齡60歲；瘤體直徑1.94～6.80（3.95±1.50）mm。對照組患者，男21例，女14例；年齡39～74歲，中位年齡58歲；瘤體直徑1.96～6.83（3.99±1.58）mm。研究對象及家屬對本研究內容知悉，均簽署知情同意書；研究方案經醫院倫理學委員會批準；兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＜0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用開顱夾閉術治療，患者術前經3D-DSA檢查確定動脈瘤的具體位置、大小，給予患者全身麻醉，麻醉起效后切開患者頭部皮膚，剝離骨膜后切開腦膜，手術視野下觀察確定顱內動脈瘤的位置大小，在顯微鏡下采用動脈瘤夾對動脈瘤進行夾閉處理，然后放置引流導管完成手術，并對患者進行術后鎮痛和抗感染治療。

觀察組患者采用微導管成袢技術聯合介入栓塞治療，患者經3D-DSA檢查確定動脈瘤的具體位置、大小，全身麻醉后進行栓塞治療；根據不同患者動脈瘤及載瘤動脈形態特點選用適宜的微導管；將微導管進行塑形，采用扭控性能較好的微導絲輸送至載瘤動脈遠端，根據具體情況微導管在瘤體內形成1、2個圈袢，將微導管緩慢輸送至載瘤動脈遠端的主干血管內，此時，將微導絲撤回到微導管最近圈袢附近，然后回撤微導管并將該圈袢順直，再將微導絲送至更遠的微導管圈袢的近端后，并同時回撤微導管，如此反復操作將動脈瘤內的微導管順直至跨瘤頸部位；然后撤出微導管將支架輸送至目標位置，再將另一根彈簧圈栓塞用微導管輸送至瘤內，部分栓塞動脈瘤后釋放支架，再繼續填塞直至栓塞結束；術后患者進行出血點的止血處理[4]。

1.3 觀察指標

對兩組患者術后住院時間進行觀察比較，采用日常生活能力量表（Activities of Daily Living Scale, ADL）對患者的日常生活能力進行評分比較，得分越高患者的日常生活能力越好，采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）評分，量表對患者的神經功能缺損情況進行評分比較，得分越高患者的神經功能越差；對兩組患者術后并發癥的發生情況進行統計比較，觀察兩組治療方式的安全性；對兩組患者進行為期18個月的隨訪觀察，對兩組患者存活率進行統計比較。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學處理。計數資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；中位年齡采用非參數秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后臨床療效情況比較

觀察組患者術后住院時間、NIHSS評分均低于對照組患者，觀察組患者ADL評分高于對照組患者；兩組患者術后住院時間、NIHSS評分和ADL評分比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后臨床療效情況比較 （±s）

表1 兩組患者術后臨床療效情況比較 （±s）

組別 例數 住院時間/d NIHSS評分/分 ADL評分/分觀察組 35 9.23±2.32 10.09±1.29 59.89±5.48對照組 35 14.85±3.27 14.82±2.16 48.76±4.81 t值 8.293 11.123 9.030 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者手術并發癥發生情況比較

觀察組患者手術并發癥發生率為5.71%（2/35），顯著低于對照組患者的25.71%（9/35）；兩組患者手術并發癥發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者手術并發癥發生情況比較 例

2.3 兩組患者出院后隨訪結果比較

兩組患者出院后隨訪18個月，觀察組患者存活27例，死亡8例，生存率為77.14%（27/35）；對照組患者存活16例，死亡19例，生存率為45.71%（16/35）；兩組患者出院后隨訪18個月生存率比較差異有統計學意義（χ2=7.295，P=0.007），提示觀察組患者遠期療效顯著優于對照組患者。

3 討論

目前對于顱內動脈瘤的治療常用的方法有開顱夾閉治療和介入栓塞治療，兩種均能對動脈瘤進行有效的閉塞，但是開顱夾閉治療的手術創傷性大，術后易帶來嚴重的并發癥，嚴重影響患者的治療效果[5]。而介入栓塞治療的應用則會極大的減輕開顱治療缺點，具有手術創傷性小，術后恢復快等特點，隨著栓塞材料及栓塞技術的發展，使得介入栓塞治療的應用范圍進一步擴大。但對于一些復雜位置的載瘤動脈來說，受限于載瘤動脈與主干血管的夾角度過小，可造成微導管難以順利到位，使得栓塞失敗[6]。而近期的研究表明采用微導管成袢技術則可對此類復雜動脈瘤有較好的治療效果，該項技術是采用Simon導管原理，使微導絲呈逆向方向進入目標血管，提高微導管順利到位的概率，從而提高了復雜顱內動脈瘤的治療效果[7]。

在本研究中對顱內動脈瘤患者采用微導管成袢技術聯合介入栓塞治療，并與常規開顱夾閉治療進行比較，結果顯示觀察組患者在術后住院時間、NIHSS評分均小于對照組患者，而ADL評分則顯著高于對照組患者，充分表明微導管成袢技術聯合介入栓塞治療對顱內動脈瘤患者的治療效果更好，其本質原因是減少了常規手術的創傷引起的術后恢復慢，或對患者神經功能的影響，從而提高患者的日常生活質量[8]。本研究結果顯示觀察組患者術后并發癥發生率也顯著低于對照組患者，說明采用微導管成袢技術聯合介入栓塞治療安全性高，這是由于介入栓塞的治療精度較高，術中可有效避免對周圍組織的創傷[9]。在隨訪過程中，觀察組患者生存率顯著高于對照組患者，顯示了栓塞治療良好的遠期療效，這是由于微導管成袢技術的應用，使得栓塞治療的療效進一步提高，對難以栓塞的特殊位置的動脈瘤也能夠栓塞根除[10]。

綜上所述，微導管成袢技術聯合介入栓塞治療顱內動脈瘤患者的臨床療效顯著，可改善患者神經功能，提高患者的日常生活能力，且手術安全性好，有較高的臨床應用價值。

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