疏血通聯合單硝酸異山梨酯治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛的臨床效果*

李秀芳，張如幸

（河南省焦作市第五人民醫院 內科，河南 焦作 454000）

在臨床治療的過程中，非常常見的以及多發的疾病中就包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，醫學上簡稱為冠心病，在發病的時候，如果不加以重視，嚴重的會導致患者出現死亡。我國中老年身體健康的第一個潛在殺手就是冠心病[1]。冠心病的主要病因是心肌缺血，而心肌缺血是因為冠脈痙攣或者冠脈狹窄引起的[2]。隨著社會的發展，大部分學者開始重視冠心病心絞痛的臨床研究，并且實現了不斷的探索，得到很多有價值的研究文獻，促使我國冠心病心絞痛診療得到有效的改善，并且實現了豐富經驗的積累[3-4]。在分析實際情況的基礎上，探討疏血通聯合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛臨床效果，選擇本院門診和住院的冠心病心絞痛患者100例作為調查主體，對患者進行分組研究，對比單硝酸異山梨酯注射液跟疏血通注射液的使用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年12月‐2013年12月門診部和住院部的冠心病心絞痛患者100例為研究對象，入選患者均符合世界衛生組織（World Health Organization, WHO）相關的西醫冠心病的診斷條件。采用抽簽法將研究對象分為治療組和對照組，每組患者各50例。治療組患者，男26例，女24例；年齡44～75歲，中位年齡59歲；病程7個月～11 年（6.3±3.2）年；并發疾病類型：高血壓16例、高脂血癥19例和2型糖尿病12例。對照組患者50例，男25例，女25例；年齡43～76歲，中位年齡57歲；病程7.5個月～10年（6.5±3.3）年；并發疾病類型：高血壓17例、高脂血癥17例和2 型糖尿病12例。本研究通過河南省焦作市第五人民醫院倫理會批準，且患者和患者家屬均知曉本次診治方案，并簽字確認；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者使用單硝酸異山梨酯注射液（山東新時代藥業有限公司，國藥準字H20052300），取250 ml 5%葡萄糖或250 ml 0.9%的生理鹽水，加入20 mg單硝酸異山梨酯注射液，對患者進行每日1次靜脈滴注，連續治療兩個星期。

治療組患者在對照組藥物治療的基礎上使用疏血通注射液（黑龍江省牡丹江市友博制藥廠，國藥準字Z20010100），取250 ml 5%葡萄糖注射液或250 ml 0.9%的生理鹽水，加入6 ml疏血通注射液，對患者進行每日1次靜脈滴注，連續治療兩個星期。

1.3 療效評價標準

患者的治療效果分為顯效、有效和無效[5]，患者所存在的胸悶以及胸痛等臨床癥狀無變化甚至加重，使用心電圖ST段檢查改善幾乎是沒有的，且未減少甚至增多口服硝酸甘油的次數為無效；患者所存在的胸悶以及胸痛等臨床癥狀消失明顯，心電圖ST段改善明顯，同時口服硝酸甘油的次數明顯減少為有效；患者所存在的胸悶以及胸痛等臨床癥狀全部消失，心電圖ST段檢查改善，口服硝酸甘油的次數恢復正常標準為顯效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組計量資料比較采用方差分析；中位年齡組間比較采用非參數秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意 義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較

治療2周后，治療組患者治療效果總有效率為94%（47/50），明顯高于對照組患者的76%（38/50）；兩組患者治療2周后治療效果總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況比較 例

2.2 兩組患者心絞痛發作情況以及硝酸甘油使用情況比較

兩組患者治療后心絞痛的發作次數明顯低于同組患者治療前（P＜0.05）；兩組患者治療后心絞痛的發作次數比較差異有統計學意義（P＜0.05） ；兩組患者治療后服用硝酸甘油的次數明顯低于同組患者治療前（P＜0.05）；兩組患者治療后服用硝酸甘油的次數比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者心絞痛發作情況以及硝酸甘油使用情況比較 （±s）

表2 兩組患者心絞痛發作情況以及硝酸甘油使用情況比較 （±s）

注：1）與同組患者治療前比較，P ＜0.05；2）與對照組患者治療后比較，P ＜0.05。

組別 心絞痛每周發作的次數 服用硝酸甘油每周的次數對照組治療前 4.11±1.41 1.97±0.57治療后 3.16±0.491） 1.55±0.271）治療組治療前 4.15±1.44 2.04±0.67治療后 2.11±0.291）2） 1.24±0.041）2）

2.3 兩組患者心電圖ST段改善情況比較

兩組治療后心電圖ST段下移＜0.1 mV以及＞0.1 mV患者例數均明顯少于同組患者治療前（P＜0.05）；與對照組相比，兩組患者治療后心電圖ST段下移＜0.1 mV以及＞0.1 mV患者例數比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心電圖ST段改善情況比較 例

3 討論

冠心病心絞痛多發于中老年人，然而近年來，我國的冠心病患者群已呈現出明顯的年輕化趨勢[6]。國內有研究調查表明，冠心病是我國35～60 歲人群死亡的一個重要因素，冠心病已經成為危害我國精英階層的第一大殺手[7]。分析其病理基礎得到一般跟動脈血栓的形成以及內皮細胞的損傷等方面存在非常緊密的聯系。在臨床治療的過程中，一般會按以下治療方法進行治療：擴冠治療方法、穩定斑塊治療方法和抗血小板聚集治療方法等，如果患者存在非常嚴重的冠脈狹窄，那么就選用經皮冠脈介入治療。疏血通注射液是從水蛭和地龍中提取出有效成分后制定的中成藥，其主要的有效成分是水蛭素、蚓激酶樣物質，其中水蛭素可與凝血酶形成穩定的復合物，特異性抑制凝血酶的活性，從而達到抗凝效果。蚓激酶是纖溶酶原激活劑，可強烈溶解血栓。同時，疏血通注射液還可以促使膽固醇水平得到明顯的降低，并且還可以改善冠狀動脈供血的情況，促使患者受損傷的心肌細胞得到基礎保護，并對未受損心肌細胞提供營養[8]。有研究顯示，水蛭素具有活血化瘀、活絡通脈之功效[9]。單硝酸異山梨酯作用與硝酸甘油相似，但較持久，口服后半小時見效，含服2～3分鐘見效，其可以減少心肌耗氧量，增多供氧量，緩解心絞痛。

本次研究應用疏血通聯合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛，并以單硝酸異山梨酯作為對照，治療2周后，治療組患者治療效果總有效率為94%（47/50），明顯高于對照組患者的76%（38/50）（P＜0.05）；兩組患者治療后心絞痛的發作次數明顯低于同組患者治療前（P＜0.05）；兩組患者治療后心絞痛的發作次數比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后服用硝酸甘油的次數明顯低于同組患者治療前（P＜0.05）；兩組患者治療后服用硝酸甘油的次數比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后心電圖ST段下移＜0.1 mV以及＞0.1 mV患者例數均明顯少于同組患者治療前（P＜0.05）；兩組患者治療后心電圖ST段下移＜0.1 mV以及＞0.1 mV患者例數比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。以上結果與孫冠軍等[10]的研究基本一致。

綜上所述，疏血通聯合單硝酸異山梨酯的使用，可以促使患者心絞痛癥狀得到最大程度的改善，并且從根本上改善心電圖表現，如果患者單獨使用單硝酸異山梨酯治療，那么冠心病心絞痛的療效不是很明顯，但聯合使用，就可以在實際工作中取得非常顯著的治療效果。無論在臨床癥狀總有效率，還是心電圖指標的改變都明顯優于單硝酸異山梨酯單獨使用?？傊?，疏血通聯合單硝酸異山梨酯在治療冠心病心絞痛療效顯著，值得在臨床上推廣使用。

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[4]Ralph B, Critchley J, Liu J, et al. Predictive value for the Chinese population of the Framingham CHD risk assessment tool compared with the Chinese multi-provincial cohort study[J]. JAMA, 2012,229(4): 2354-2359.

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