胺碘酮在重癥疾病中對惡性心律失常的療效觀察

李黨明

（河南省鄧州市人民醫院 心內科，河南 鄧州 474150）

心律失常具體是指患者心臟活動的起源部分、節律和頻率發生異常，臨床中根據心律失常的發生原理將其分為沖動傳導異常、沖動形成異常[1]。惡性心律失常是臨床中比較嚴重的一種心律失常，具體是指患者在短時間內發生血流動力源障礙，發生暈厥、猝死的心律失常。在惡性心律失常患者確診后，應及時給予有效的救治，讓臨床療效顯著提高。現階段臨床中在對惡性心律失常患者進行治療時，胺碘酮是最常用和最有效的藥物，但是臨床實踐結果顯示，給藥方式會在一定程度上影響臨床治療效果。本研究主要分析觀察了胺碘酮在重癥疾病中對惡性心律失常的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年2月‐2016年3月收治的惡性心律失常患者80例為研究對象，納入標準：體征、癥狀以及心電圖檢查等均滿足惡性心律失常的相關診斷標準者；沒有其他治療禁忌證者；對本研究知情且簽署知情同意書者。排除標準：妊娠期、哺乳期女性；有其他心臟疾病、嚴重肝腎功能障礙者等。通過數字隨機方法將研究對象分為對照組和實驗組，每組患者各40例。對照組患者，男23例，女17例；年齡41～73歲，中位年齡50.4歲；激動起源失常14例，激動傳導失常14例，傳導途徑異常12例。實驗組患者，男24例，女16例；年齡43～71歲，中位年齡51.1歲；激動起源失常15例，激動傳導失常14例，傳導途徑異常11例。此研究經本院醫學倫理委員會研究批準同意；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予靜脈滴注胺碘酮治療，具體方法如下：在20 ml葡萄糖注射液中加3 mg/kg胺碘酮針，靜脈推注10 min以上 ；在500 ml濃度為5%的葡萄糖液中加入鹽酸胺碘酮注射液（山東方明藥業集團股份有限公司，國藥準字為H20044923），靜脈滴注，前6 h的給藥劑量為1 mg/h，之后則將給藥劑量調整為0.5 mg/h。

實驗組患者給予胺碘酮口服聯合靜脈滴注治療，具體方法如下：靜脈滴注治療的給藥劑量和給藥方法同對照組，在對照組治療的基礎上給予鹽酸胺碘酮片（武漢五景藥業有限公司，國藥準字H42021103）口服，初始給藥劑量為0.6 g/d，并結合患者的病情變化來對給藥劑量進行調整。

1.3 觀察指標

對患者的臨床治療效果進行觀察，并記錄統計患者并發癥發生情況；對患者進行為期1年的隨訪，并對兩組患者疾病復發情況進行統計比較。臨床治療效果的判斷標準為：癥狀、體征徹底消失，心律恢復正常則判斷為顯效；癥狀、體征顯著改善，心律基本恢復正常則判斷為有效；癥狀、體征及心律沒有發生顯著改變則判斷為無效[2]；總有效率 =（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；中位年齡組間比較采用非參數秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果情況比較

對照組患者臨床治療總有效率為92.5%（37/40），略低于實驗組患者的97.5%（39/40）；兩組患者臨床治療總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果情況比較 例

2.2 兩組患者并發癥發生情況和疾病復發情況比較

實驗組患者并發癥發生率為2.5%（1/40），明顯低于對照組患者的22.5%（9/40）（χ2=5.600，P=0.018）；實驗組患者疾病復發率為7.5%（3/40），低于對照組患者的30.0%（12/40）（χ2=5.251，P=0.022）。

3 討論

現階段臨床在對惡性心律失常患者進行治療時，胺碘酮是最常用和最有效的藥物之一[3]。應用胺碘酮治療惡性心律失常，能讓心肌組織的動作電位傳導時間有效延長，讓折返激動有效消除，并對房室旁路前向傳導進行抑制，有效延長復極化過程；除此之外胺碘酮還能對冠脈及其周圍血管進行擴張，對心肌缺血癥狀進行有效緩解，最終對心律失常進行有效治療[4-5]。

然而臨床研究發現，在選擇胺碘酮治療惡性心律失常患者時，不同的給藥方式所產生的臨床療效也會存在差異[6]。本研究中，對照組采用靜脈滴注胺碘酮治療，實驗組采用胺碘酮口服聯合靜脈滴注治療，結果發現和對照組相比較，實驗組的臨床療效更加理想，而并發癥發生率和疾病復發率更低；本研究結果與臨床相關研究報道結果相近[7]。口服胺碘酮能讓心肌動作電位傳導時間、心肌復極時間和有效不應期顯著延長，在胃腸道的吸收不完全，而且吸收速度比較緩慢，體內生物利用率的差異較大，半衰期一般為13～30天。采用靜脈注射的給藥方式，在對心肌復極時間進行延長方面，效果并不理想，其主要作用是兒茶酚胺、交感神經對心臟的作用進行抑制，讓房室結和竇房結的頻率顯著降低，進而對心律進行控制，半衰期為5～65小時，起效速度快，藥物維持效果不長，然而靜脈注射所產生的負性肌力比較輕微，不會影響左室功能[8-9]。兩種給藥方式各自具有自身的優點和不足，兩者聯合應用具有良好的協同效果，能讓臨床療效顯著提高[10]。

綜上所述，在重癥疾病中，選擇胺碘酮治療惡性心律失常能取得令人滿意的效果，采用靜脈注射聯合口服的給藥方式，能讓并發癥發生率和疾病復發率顯著降低，具有臨床應用和推廣價值。需要注意的是，本研究所選樣本量較少，觀察時間也比較短，進而對研究結果的真實性造成一定影響；因此應在今后的工作中進行大樣本量的深入研究，以提高研究結果的真實性和可靠性。

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