端側(cè)吻合游離穿支皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損的臨床效果

劉炳寅

（河南省柘城縣中醫(yī)院 骨科，河南 商丘 476200）

手部軟組織缺損多由手部外傷導(dǎo)致，臨床常采用吻合游離穿支皮瓣來修復(fù)創(chuàng)面以最大程度恢復(fù)患者的手部功能[1]。傳統(tǒng)的皮瓣移植術(shù)由于牽連的血管口徑較為粗大，因此多采用端端吻合法進(jìn)行修復(fù)，而穿支血管口徑均較小，會(huì)出現(xiàn)與受區(qū)血管不匹配的情況，傳統(tǒng)的解決方案多采取縮小管徑來實(shí)現(xiàn)端端吻合[2-4]。本研究就端側(cè)吻合游離穿支皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損的臨床效果進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月‐2017年1月進(jìn)行手部軟組織缺損修復(fù)的患者78例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組患者各39例。對(duì)照組患者，男27例，女12例；年齡17～61歲，中位年齡42.7歲；車禍傷16例，機(jī)器傷14例，其他9例。觀察組患者，男25例，女14例；年齡18～61歲，中位年齡43.5歲；車禍傷14例，機(jī)器傷15例，其他10例。患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書，且經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：需進(jìn)行較大面積復(fù)合組織移植術(shù)者；合并心、肺等重要臟器功能障礙者；存在手術(shù)禁忌者。

1.2 方法

穿支血管口徑與受區(qū)血管相差大于2倍或雖兩者相差不大但存在其他血管損傷的，建議選擇端側(cè)吻合，不符合上述情況的選擇端端吻合。將動(dòng)脈血管斷端修剪成45°后模仿動(dòng)脈分支結(jié)構(gòu)。針對(duì)受區(qū)主干動(dòng)脈處理有2種方式：①主干外膜修剪后縱行切開一小口；②外膜修剪后，于主動(dòng)脈側(cè)方縫合1針并做打結(jié)處理，后用顯微剪將其修剪為橢圓形。使用兩定點(diǎn)法，兩端定點(diǎn)使用褥式縫合，中間部位使用間斷縫合。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行抗凝、抗感染等常規(guī)藥物治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者血管危象發(fā)生率及穿支皮瓣移植成活率；對(duì)比兩組患者血管吻合時(shí)間；比較兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量，患者生活質(zhì)量情況采用生活質(zhì)量調(diào)查表（Quality of Life Questionnaire-Core 30, QLQ-C30）[5]進(jìn)行評(píng)估，分值越高患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組計(jì)量資料比較采用方差分析，其中兩兩數(shù)據(jù)比較采用SNK-q檢驗(yàn)；兩組計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；中位年齡組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血管危象發(fā)生情況及穿支皮瓣移植成活情況比較

觀察組患者穿支皮瓣移植成活率為97.44%（38/39），略高于對(duì)照組患者的94.87%（37/39）；兩組患者穿支皮瓣移植成活率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=0.500）；觀察組患者血管危象發(fā)生率為5.13%（2/39），明顯低于對(duì)照組患者的20.51%（8/39）；兩組患者血管危象發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.129，P=0.000）。

2.2 兩組患者血管吻合時(shí)間比較

觀察組患者血管吻合時(shí)間為（20.63±4.12） min， 長 于 對(duì) 照 組 患 者 的（14.40±3.17）min，兩組患者血管吻合時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.484，P=0.000）。

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量情況比較

兩組患者手術(shù)后社會(huì)功能、認(rèn)知功能、軀體功能及角色功能評(píng)分均顯著高于治療前（P＜0.05）；手術(shù)后，觀察組患者社會(huì)功能、認(rèn)知功能以及角色功能評(píng)分均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；手術(shù)后，兩組患者軀體功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量情況比較 （±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量情況比較 （±s，分）

注：1）與同組患者手術(shù)前比較，P ＜0.05；2）與對(duì)照組患者手術(shù)后比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 社會(huì)功能 認(rèn)知功能 軀體功能 角色功能手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后對(duì)照組 39 14.94±2.15 18.62±2.101） 22.78±2.28 28.71±3.641） 18.13±1.70 21.72±2.191） 12.05±1.61 18.81±3.621）觀察組 39 14.99±2.03 24.21±2.521）2） 22.79±2.43 32.29±4.671）2） 18.26±2.02 21.81±3.611） 12.03±2.38 24.06±4.141）2）

3 討論

由于穿支皮瓣修復(fù)手術(shù)對(duì)缺損面積的修復(fù)情況較為良好、創(chuàng)傷面較小，且手術(shù)涉及較為靈活等優(yōu)勢(shì)，在臨床治療手部軟組織缺損中被廣泛應(yīng)用[6]。此外，微血管吻合器的使用有效解決了血管外翻問題，增加血管吻合的通暢率，使得皮瓣移植成活率大大提升[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血管危象發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，觀察組患者術(shù)后的社會(huì)功能、認(rèn)知功能以及角色功能評(píng)分較對(duì)照組高，以上結(jié)果表明端側(cè)吻合游離穿支皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損具有降低血管危象發(fā)生率、提升患者生活質(zhì)量的作用，這與李學(xué)淵等[9]研究結(jié)果一致。本研究中將生活質(zhì)量作為衡量端側(cè)吻合法的臨床療效指標(biāo)之一，考慮到目前人們的生活水平不斷提升，其對(duì)醫(yī)療服務(wù)及質(zhì)量的要求也越來越高，因此生活質(zhì)量亦成為衡量臨床治療效果的一項(xiàng)重要指標(biāo)。端側(cè)吻合法對(duì)受區(qū)主干血管及其遠(yuǎn)端供血不會(huì)產(chǎn)生影響，當(dāng)受區(qū)僅有一條動(dòng)脈血管時(shí)，端側(cè)吻合法仍可以進(jìn)行操作。此外，手部供區(qū)的血管直徑較長，在采用端側(cè)吻合法進(jìn)行修復(fù)時(shí)，可進(jìn)行吻合的區(qū)域面積較大，吻合部位也相對(duì)較多。再者，端側(cè)吻合無需對(duì)供區(qū)血管進(jìn)行徹底分離，因此其可減少創(chuàng)面準(zhǔn)備時(shí)間。相關(guān)研究表明，當(dāng)供區(qū)血管口徑小于受區(qū)時(shí)，行端端吻合法會(huì)降低皮瓣移植成活率，但行端側(cè)吻合法則可以避免這一問題，同時(shí)還可使移植后的皮瓣更具有活性，擴(kuò)大其應(yīng)用范圍[10]。在本次研究中還發(fā)現(xiàn)側(cè)端吻合術(shù)存在一定的缺陷：①側(cè)端吻合術(shù)增加了供區(qū)血管和受區(qū)血管的吻合難度，且手術(shù)操作相較斷端吻合較為困難；②端側(cè)吻合的血管吻合時(shí)間較端端吻合長，主要是由于手術(shù)操作的難度增加。因此在手術(shù)過程中需注意上述問題，以提高臨床治療效果。

綜上所述，端側(cè)吻合游離穿支皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損可有效減少血管危象發(fā)生，提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量，但其也存在一定的缺陷，如增加患者的血管吻合時(shí)間，因此在臨床實(shí)踐應(yīng)用中可根據(jù)患者的實(shí)際病情和意愿進(jìn)行手術(shù)方式的選 擇。

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