腰椎經椎板關節突螺釘內固定術的應用進展

譚家昌 鄭 立 趙勁民

(廣西醫科大學再生醫學中心，南寧市 530021)

1984年，Magerl[1]在脊柱外固定支架固定術中首先報道了椎板關節突螺釘固定技術(translaminar facet screw fixation，TFSF)，即將螺釘從一側棘突基底部經過對側椎板及下位關節突關節和橫突基底進行固定。Grob等[2]于1998年借助特殊的工具，首次報道了經皮微創置入椎板關節突螺釘。與傳統椎弓根螺釘固定技術相比，TFSF操作簡單易行，不破壞脊柱穩定性，手術時間短、創傷出血少，而且費用低廉；尤其在腰骶關節，TFSF具有獨特的優勢，是后路除椎弓根螺釘內固定術以外的又一安全可靠的技術。近年來，隨著影像診斷技術的改進和CT導航技術的發展，以及微創腰椎椎間融合術的廣泛開展，TLSF朝著微創化、精準化方向快速發展。現從解剖基礎、力學性能、置釘方法、臨床效果及手術指征方面作一綜述。

1 解剖基礎

腰椎關節突呈矢狀位排列，方向向上向外，為了垂直固定關節突關節，螺釘方向應向下外并向前傾斜。腰椎的椎管面積逐漸增大，椎板內側面和硬膜囊間隙較寬，只要螺釘不完全穿破椎板，手術安全性仍較高。關于腰椎椎板解剖數據測量的報道較多，其結果各異。Lu等[3]測量了30具腰椎干燥尸體標本，結果顯示腰椎的椎板長度和外傾角度從上到下依次增加，尾傾角逐漸減少，故建議在 L1～5節段螺釘方向外傾40°～50°、尾傾45°～60°，而在L5/S1節段，螺釘方向為外傾50 °～55°、尾傾35°～40°；可選用直徑4.5 mm皮質骨螺釘，長度40～60 mm之間。殷渠東等[4]選用40具(防腐保存20具、干燥20具)成人腰椎脊柱標本，用游標卡尺及量角器測量釘道的方向和長度，同樣發現在T12L1釘道與尾側成角為38°，在L5S1釘道與尾側成角55°，從上往下度數逐漸增加，但是釘道向前成角維持在26°～31°之間。……