我國醫務社會工作價值觀的構建

徐海龍，甄紅菊

(山東中醫藥大學馬克思主義學院，山東 濟南 250355)

20世紀90年代以來，在我國的醫療衛生服務中，出現了一類新興職業群體——醫務社會工作者。他們以醫療衛生服務機構為崗位，以需要幫助的病患為服務對象，幫助病患解決因病引起的各種非醫療問題，減輕了病患負擔，減少了醫生的工作量，體現出醫療衛生服務的人本關懷。盡管醫務社會工作得到衛生、人事、民政的政策助推，但是從目前看，醫務社會工作還處于比較艱難的起步階段。無論是醫療機構還是病患群體，對于社會工作這一新興服務還缺少最基本的認知，醫務社會工作的宣傳任務還十分艱巨。而醫務社會工作價值觀構建是這一宣傳工作的前提和核心。目前我國醫務社會工作處于探索階段，如果沒有專業價值觀的引領，就可能出現服務職能定位不準確、服務效果得不到認同、醫務社會工作總體出現偏差等問題。因而，醫務社會工作專業價值觀的構建，是全面推進醫務社會工作的重中之重。本文分析了構建醫務社會工作價值觀的必要性及可及性，并提出構建路徑的基本思路。

1 我國醫務社會工作價值觀構建的必要性

1.1 是推進中國特色醫務社會工作的必要之舉

醫務社會工作最早起源于19世紀的英國，是從宗教中逐漸分離出來的一項活動，對病患進行人道主義救助是醫務社會工作的宗旨，最初是經濟救助，后來擴展到其他領域。我國醫務社會工作借鑒了西方社會工作“助人自助”的價值理念，但在具體實務領域又有自己的特色。我國醫務社會工作應當體現中國特色、中國風格，也只有符合中國國情，與中國特色的各項社會制度相結合、相配套的醫務社會工作，才有發展下去的現實基礎。但目前我國醫務社會工作的主要探索在實務領域，理論研究、政策研究嚴重不足，價值觀的研究更是沒有展開，也沒有引起相應的重視。而推進中國特色的醫務社會工作，價值觀的引領是首要的，也是我國醫務社會工作區別于西方醫務社會工作的重要標志。

1.2 是宣傳、打造、提升醫務社會工作影響力的關鍵之舉

醫務社會工作的認知度較低是醫務社會工作推進中的困境之一。解決這一困境，就必須加大醫務社會工作的宣傳力度。醫務社會工作價值觀是對醫務社會工作理念、宗旨、方法等的凝練表達，簡潔明了，通俗易懂，讓聽眾從幾個詞中獲知醫務社會工作的本真含義。價值觀也是醫務社會工作者的形象名片，通過這張名片，使服務對象在感情上靠攏社會工作者，在遇到困難時找到社會工作者，為服務對象信任、接納社會工作者消除障礙。醫務社會工作的存在和發展必須依靠兩條腿走路，一條是理論，一條是實踐。醫務社會工作的實踐探索固然重要，但如果沒有相應的理論支持，醫務社會工作也只能停留于表層。同時，如果沒有價值觀的引領和支撐，醫務社會工作就會迷失方向，在根本性問題上有可能走入誤區。價值觀對于醫務社會工作就像靈魂對于一個人的重要性，醫務社會工作能否贏得人心、獲得公眾認同，關鍵在于醫務社會工作是否真正貫徹了它的價值觀。

1.3 是全面深入推進醫務社會工作的迫切之舉

縱觀西方社會工作的發展歷程，可以看出，如果沒有人道主義的救助精神，就不可能誕生社會工作這一職業。價值觀先行是西方社會工作開展的寶貴經驗。我國醫務社會工作之所以能夠開展起來，一是我國醫療衛生服務體系體現尊重生命、以人為本、構建和諧醫患關系和醫療秩序的需要；另一方面，也得益于國家對社會建設的重視、支持，使社會工作在全國諸多行業領域的開展取得了較好的效果，為社會工作贏得了好的口碑和贊譽。醫務社會工作能否得到社會公眾和政府的認同，取決于它自身的職能定位以及在多大程度上發揮專業價值。醫務社會工作能夠得到全面深入的推進，政府的認同、支持至關重要。社會主義核心價值觀是社會主義主導意識形態的集中表達，醫務社會工作應當貫徹社會主義核心價值觀的基本要求，在這一領域形成具有專業特色的價值觀，保證醫務社會工作正確的價值導向，落實政府對于醫務社會工作的根本要求，這是推進醫務社會工作的重要基礎。同時，目前我國醫務社會工作實務領域模式多樣，但缺乏一個統領整體的價值觀，導致醫務社會工作碎片化，不能夠整體推進。因而，全面深入推進醫務社會工作，價值觀建設已經迫在眉睫。

2 我國醫務社會工作價值觀構建的可行性

2.1 醫務社會工作的開展為價值觀構建提供了實踐基礎

醫務社會工作經過十多年的發展，已經形成比較成熟的推進模式，并且在促進醫患溝通、協調醫患關系、增進人本關懷、滿足病患非醫療需求方面做出了很大貢獻。首先，醫務社會工作得到了政府的認同和支持。2007年，衛生部、人事部對于我國醫療衛生機構開展社會工作的狀況進行了調研，對社會工作者給予高度評價，稱他們是“醫生的助手、護士的伙伴、患者的朋友”。2009年衛生部醫改文件提倡醫院“開展醫務社會工作，增進醫患溝通，構建和諧醫患關系”，上海、深圳、北京等一線城市成為醫務社會工作開展較早并具示范效應的城市。其次，醫務社會工作也得到了病患群體的認可。2017年9月，記者仇逸做了這樣的報道[1]：在上海醫療機構，有一個日益壯大的群體，他們是醫師的助手、護士的伙伴、患者和家屬的朋友，他們站在客觀公正的第三方，搭建起醫院、醫生和患者之間交流溝通的橋梁，作為專業的社會工作者，提供心理疏導、人文關懷、法律援助、經濟資助等服務，將問題化解在病房、解決在萌芽，作為社會治理精細化、人文化的生動載體，化解矛盾增進和諧……越來越多的認識他們，了解他們，依靠他們，他們，就是醫務社工。醫務社會工作不僅在上海、深圳、北京、廣州等大城市開展，也開始在二線、三線城市開始試點與探索。越來越多的社會公眾了解并認同社會工作，越來越多的志愿者參與到社會工作中來，這為醫務社會工作專業價值觀的構建提供了實踐基礎。

2.2 醫療衛生服務體系的人本化改革為價值觀構建提供了政策空間

2017年初，國家衛生計生委等22個部門聯合出臺《關于加強心理健康服務的指導意見》，要求各級各類醫療機構要重視心理健康專業人才培養，鼓勵醫療機構引進臨床與咨詢心理、社會工作專業的人才，加強精神醫師、護士、心理治療師、心理咨詢師、康復師、醫務社會工作者等綜合服務團隊建設。隨著生物—心理—社會醫學模式的形成，醫療衛生服務體系的改革更多體現出人本關懷。醫學的專業精神是拯救生命、治病救人，與社會工作助人自助的宗旨有著高度契合。醫療衛生服務也將更多關注點放在為病患提供全方位綜合服務上來，社會工作的發展獲得了較大的政策空間。醫務社會工作已經成為醫療衛生服務體系的重要組成部分，醫療衛生服務體系的人本化改革取向使醫務社會工作價值觀的構建有了政策依托。

3 我國醫務社會工作價值觀構建的路徑

我國醫務社會工作價值觀的構建既應體現社會工作的核心價值理念，又應突出醫務社會工作的獨特職能，因而，醫務社會工作價值觀的構建要有厚度、寬度、高度，還要有溫度。所謂厚度，是指醫務社會工作價值觀的凝練要有深厚的理論資源支撐；所謂寬度，是指醫務社會工作價值觀既要凸顯社會工作核心價值，又要體現醫學專業精神；所謂高度，是指醫務社會工作價值觀要貫徹落實黨和國家方針政策的要求，要成為社會主義核心價值觀的重要組成部分；所謂溫度，是指醫務社會工作價值觀要突出人的價值尺度，要立足于服務人的需求定位價值觀，體現醫務社會工作對生命的尊重。

3.1 以馬克思主義人與社會的理論為基礎

馬克思主義理論中雖然沒有關于醫務社會工作的相應理論框架，但馬克思主義關于人與社會的思想為醫務社會工作價值觀的構建提供了厚實的理論基礎。什么是人？馬克思回答說，“在其現實性上，人是一切社會關系的總和”[2]。社會性是人的本質屬性，是人區別于動物的本質屬性。人不可能離開社會而存在，離開社會關系的人就失去人的本質[3]。馬克思主義的這一觀點使我們對社會工作的重要性有更加深刻的認識，對于我們如何表述社會工作價值觀有很重要的啟示。醫務社會工作價值觀的凝練必須面向人的需求，對社會工作如何滿足實現人的需求進行理念和方法路徑的概括。

同時，西方社會工作理論也為我們構建醫務社會工作價值觀提供了借鑒和思考。趙廷(2014年)[4]概括了美國社會工作的6個核心價值觀，即：服務、社會公正、人的尊嚴與價值、人際關系的重要性、誠信、能力，認為社會工作的核心理念可以超越國界、民族和意識形態，從而被大家所接受。文軍(2014年)[5]呼吁社會工作者應遵循“接納、尊重、個別化、案主自訣、保密”等為核心原則的價值觀。同時，我國傳統文化中也有仁者愛人、人皆有不忍之心的思想。這些寶貴的思想資源為我們思考醫學社會工作的價值有重要啟示。我國醫務社會工作的價值觀構建應當以馬克思主義人本理論為基礎，借鑒西方社會工作助人自助的理念方法，融合我國傳統人文觀的內容，夯實價值觀的理論厚度，豐富價值觀的理論滋養。

3.2 找準醫學專業精神和社會工作專業價值的交叉點

醫學是一門救死扶傷、治病救人的學問，它的服務對象是病患。“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。”這段有名的墓志銘至今被認為是醫學人文精神的寫照。醫學面對的人不僅是生物學意義上的人，同時也是社會學意義上的人。醫學不僅要解決人的生理疾患，還要關注人的社會需求的實現，因而，醫學不僅有自然科學的屬性，也有社會科學的屬性。

社會工作的價值理念是“助人自助”。它關注處于病患期的人的心理需求和社會需求，著力于調適病患的心理變化，使之形成與治療相適應的健康心理。它同時關注病患群體的社會經濟條件，幫助解決病患經濟條件的惡化問題；它還充當病患與醫者的溝通橋梁，為建構和諧醫患關系而努力。社會工作就價值理念來講，與醫學對人的關懷是一致的，服務的對象一致，但工作的方法、解決的問題有所差別。

醫務社會工作者是社會工作介入醫療衛生服務產生的新興職業，它的價值觀是醫學價值觀的一個重要體現，也是社會工作價值觀的重要組成部分。因而，醫務社會工作價值觀的構建要有學科寬度，既要體現醫學價值觀與社會工作價值觀的融合，又要體現出它與醫學與一般社會工作在服務場域、服務對象以及工作方式方法上的區別。醫務社會工作中，醫者和社會工作者服務對象都是病患群體，但雙方承擔著不同的服務職能。或者說，現代醫療衛生服務體系把原來由醫者全部承擔的治愈職能的一部分讓渡給社會工作者，使其作為醫療衛生服務體系的重要部分發揮職能。鑒于此，醫務社會工作價值觀的構建重點要突出醫療衛生服務的價值原則和意義，同時突出社會工作的方式方法。

3.3 醫務社會工作價值觀的構建要有政策高度

針對醫藥衛生過度市場化帶來的諸多問題，自2009年啟動的新一輪國家醫藥衛生體制改革重新強調了醫藥衛生事業的公益性質，強調政府保證醫藥衛生資源公平性、可及性、社會性方面的責任。十八大以來，政府完善和發展中國特色社會主義基本制度，推進國家治理和社會治理現代化作為全面深化改革的目標。新醫改目標下我國醫藥衛生服務供給側改革被提上日程。醫務社會工作的價值觀構建主要解決社會工作在推動醫藥衛生服務供給側改革中應該發揮什么作用的問題。醫務社會工作應當在國家醫藥衛生改革的大背景下對自身進行定位，醫務社會工作價值觀的構建也要在國家宏觀制度背景下考慮，和政府的精細化治理、人本化治理理念相結合，將社會工作看作醫藥衛生領域治理手段的一種創新，看作提升醫療質量、增進醫療衛生領域人們獲得感、幸福感、補充政府公共服務責任的重要方法和舉措。

同時，要把醫務社會工作價值觀的構建和社會主義核心價值觀的踐行相結合。社會主義核心價值觀是社會主義主導意識形態的集中體現，它從國家、社會、個人3個層面提出了價值目標、價值取向和價值準則，是價值觀體系的核心和靈魂，是引導、規范所有行業、領域核心價值觀的價值遵循。醫藥衛生領域也是社會的一個場域，醫務社會工作專業價值觀的制定要貫徹落實社會主義核心價值觀的要求，體現國家提升公民幸福感、獲得感的價值目標，體現社會對自由平等公正法治的追求，體現公民個體愛崗敬業誠信友善的價值準則。

3.4 必須體現對弱勢群體的人文關懷

如何不斷提高個體人文修為和臨床人文技能，使自己由看病治病的病理醫生轉變升級為關愛幫助病人的社會醫生，使醫療衛生服務成為最具人文關懷色彩和最具溫度專業的社會服務，這既是時代賦予醫護人員的神圣使命，又是醫學專業精神的客觀要求，還是現代醫生的社會角色[6]。

價值觀的構建要解決“我是誰、為什么人服務、解決什么問題、達成什么目標”的問題。如果說一般意義上的社會工作服務對象是特定境遇下急需救濟的人，那么，在醫藥衛生服務體系之下的社會工作，它的服務對象就是有著各種困難的病患群體。醫務社會工作的價值觀要體現社會工作扶弱助殘的助人宗旨，體現醫療衛生事業的綜合性服務理念。醫務社會工作價值觀的構建應當有一定的傾向性，雖然在職業定位上是獨立的第三方，但在價值取向上，它是服務于弱勢群體、幫助困難群體發聲并動員社會力量開展救助的一種聲音和力量。

綜上所述，我國醫務社會工作價值觀的構建應當結合我國醫務社會工作實踐，落實政府醫藥衛生服務體系改革的取向和要求，以社會主義核心價值觀為遵循，以馬克思主義人本理論為指導，借鑒西方社會工作價值理念，吸取我國傳統文化優秀思想資源，凝練有理論厚度、有學科寬度、有政策高度、有人性溫度的價值觀，盡管這一探索還在路上，但是醫務社會工作的開展必將使這一共識性目標得以實現。

參考文獻：

[1] 新華網.上海：醫務社工，傳遞潤物細無聲的力量[EB/OL].(2017-09-19).http：//www.sh.xinhuanet.com/2017-09/19/c_136621399.htm.

[2] 馬克思，恩格斯.馬克思恩格斯選集(第1卷)[M].北京：人民出版社，1995.

[3] 馬克思，恩格斯.馬克思恩格斯全集第二版(第42卷)[M].北京：人民出版社，2017.

[4] 趙 廷.社會工作核心價值觀研究，社工中國網[EB/OL].(2014-04-09).http：//theory.swchina.org/research/2014/0409/12926.shtml.

[5] 文 軍.理論研究：增強社會工作學科的理論自覺[EB/OL].(2014-10-10).http：//paper.people.com.cn/rmrb/html/2018-01/17/nbs.D110000renmrb_01.htm.

[6] 劉繼同.中國健康社會工作實務體系范圍與現代醫生人文關懷型社會工作角色[J].人文雜志，2015，(2)：110-115.