黃河三角洲地區鄉村醫生培訓需求調查

楊 川，邵金霞，宋月雁

(濱州醫學院附屬醫院，山東 濱州 256603)

鄉村醫生是具有中國特色、植根于廣大農村的衛生工作者，承擔著不可替代的角色[1]。加強鄉村醫生隊伍建設是惠及億萬農民群眾健康的重要舉措，是基層醫療衛生改革的重要環節[2]。國家相繼出臺了《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》《關于加強衛生人才隊伍建設的意見》和《關于加強鄉村醫生隊伍建設的意見》等文件[3]。鄉村醫生的醫療技術水平與其在校教育狀況密切相關，而實踐經驗的日積月累和畢業后的崗位培訓更為重要[4]。黃河三角洲地區包括濱州市、東營市和德州市等19個縣區。本研究通過調查和了解黃河三角洲地區鄉村醫生的培訓現狀及培訓需求，為制定高校可行的鄉村醫生培訓模式提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

以2014年11月-2015年8月在黃河三角洲地區某省級區域醫學中心(三甲醫院)參加鄉村醫生培訓的820名鄉村醫生為調查對象，共發放問卷820份，回收820份，有效問卷813份，有效率為99.1%。

1.2 調查內容與方法

采用自行設計的問卷，以現場發放問卷調查的方式為主收集數據及資料，以定性訪談的方式作為補充。調查內容涉及鄉村醫生的基本情況、培訓現狀及培訓需求等情況。

1.3 數據整理與資料分析

用Epidata 3.0 建立數據庫錄入數據，采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行描述性統計分析。

2 結果與分析

2.1 鄉村醫生基本情況

所調查鄉村醫生中男性占53.5%，女性占46.5%；年齡主要集中在31～40歲、41～50歲，分別占46.6%和35.8%，61歲及以上的占1.8%；學歷主要為中專或高中，占70.0%，只有6.2%的鄉村醫生具有本科及以上學歷。所學專業中，學習西醫的占70.6%，學中醫的占14.8%，學護理的占5.8%。大部分鄉醫工作年限較長，工作21 a及以上的占36.0%，工作11～20 a的占47.7%；獲得執業助理醫師資格的不足50%，具有執業醫師資格的不足10%；鄉村醫生辦醫形式主要為“衛生院設點”(43.4%)，其次為“村辦”(39.5%)。大部分鄉村醫生認為自己的收入水平為“中等收入村民水平”和“低收入村民水平”，分別占43.2%和49.3%。

2.2 鄉村醫生對培訓的滿意度和認為存在的問題

鄉村醫生對培訓總體滿意度及教學管理、教材編制滿意度較高。總體滿意度方面，非常滿意的占61.9%，滿意的占30.0%。教學管理滿意度方面，非常滿意和滿意的分別占63.5%和31.0%。教材編制滿意度方面，非常滿意和滿意的分別占比59.9%和32.6%。

有一半以上的鄉村醫生是第一次參加該三甲醫院組織的鄉村醫生能力提升培訓班，第二次參加培訓的占14.5%，第三次參加培訓的占3.7%。認為本次鄉醫培訓對工作幫助很大和幫助較大的分別占60.8%和32.7%，認為本次培訓對工作幫助一般或幫助較小分別占比5.2%和0.7%，沒有人認為本次培訓對工作幫助很小。

47.7%的鄉村醫生所在單位沒有建立鄉村醫生培訓激勵制度，28.2%的單位將培訓與申請執業資格掛鉤、11.6%的單位將培訓與聘用掛鉤、8.9%的單位將此次的培訓與下次培訓掛鉤、3.6%的單位將培訓與工資獎金掛鉤(培訓收入掛鉤)。

影響培訓效果的主要因素為培訓時間短、缺乏實踐內容、培訓內容不能滿足實際工作需求、培訓速度太快、培訓課程內容太多、培訓內容與鄉村醫生關系不大等，結果見表1。

表1 培訓中存在的問題

2.3 鄉村醫生培訓需求

鄉村醫生的培訓需求主要包括：參加培訓目的、無法參加培訓原因、鄉村醫生主要工作任務、自己在工作中經常做不好的問題、工作中經常擔心出現的問題、沒有得到良好培訓和訓練的內容、最合適的培訓形式、承擔培訓師資人員、集中學習地點、迫切需要培訓的內容、急需獲得、提高學歷途徑和提高學歷主要目的等方面。其中鄉村醫生主要工作任務、自己在工作中經常做不好的問題、工作中經常擔心出現的問題、沒有得到良好培訓和訓練的內容和急需獲得等為多選題，其他問題為單選題。

2.3.1 鄉村醫生培訓目的

鄉村醫生參加培訓的主要目的是提高醫療水平、達到衛生部門提出的要求和提高預防保健水平。鄉村醫生無法參加培訓的主要原因是工作離不開、上級主管部門沒安排和找不到合適的培訓地點。鄉村醫生主要的工作任務是疾病診治、健康教育、健康管理和老年人保健。結果見表2。

2.3.2 鄉村醫生需求

鄉村醫生認為自己在工作中經常做不好的是不能做出正確診斷、看不懂輔助檢查報告、常常被病人誤解和技術操作不熟練。鄉村醫生在工作中經常擔心出現的問題是誤判病情、被病人或其家屬投訴和抓不準治療時機。鄉村醫生認為自己一直沒有得到良好培訓和訓練的內容是操作技術、綜合分析問題能力、分析辨別病情的能力和臨床思維能力。結果見表2。

2.3.3 鄉村醫生對培訓期望

鄉村醫生認為最合適的培訓形式是脫產學習或進修、定期專題講座和網絡學習或視頻學習。鄉村醫生認為培訓承擔師資人員最好是市醫院醫務人員和縣級醫務人員。鄉村醫生認為培訓集中學習地點最好是地市級醫院和醫學院校。鄉村醫生迫切需要培訓的內容是常見病的診治與急救和合理用藥。鄉村醫生急需獲得的是到醫學院校學習、執業助理醫師資格和得到3～6個月進修機會。提高學歷的途徑是脫產到高、中等醫學院校學習和半脫產學歷教育。提高學歷的主要目的是擴展業務和取得執業(助理)醫師資格，結果見表2。

3 討論與建議

3.1 提高鄉村醫生學歷層次，滿足合理的培訓需求

本次調查的鄉村醫生大部分都是中專學歷，學歷較低，而且年齡比較大，嚴重影響了鄉村醫生的執業化建設和隊伍的后續發展，需要通過不同層次的培訓提高鄉村醫生學歷、增強執業能力。調查發現，絕大部分鄉村醫生對培訓的滿意度較高，認為培訓對工作幫助很大，但培訓機會較少[5]、培訓時間短和培訓內容不能滿足工作需求是影響培訓效果的主要原因。《全國鄉村醫生教育規劃(2011-2020年)》中指出：縣級衛生行政部門對在村衛生室執業的鄉村醫生每年免費培訓不少于兩次，累計培訓時間不少于兩周。因此，相關機構應該提供更多培訓機會，增加培訓時間，以提高鄉村醫生素質和能力。

針對鄉村醫生年齡偏大、學歷較低的特點，培訓要通俗易懂，常見易操作[6]。應深入了解不同年齡、學歷層次和收入水平的鄉村醫生在生產生活中存在的實際困難，合理彈性地安排培訓時間、培訓地點和培訓方式[7]，以提高和改進鄉村醫生培訓的質量。

3.2 健全培訓激勵制度，完善鄉村醫生管理機制

本次調查發現，鄉村醫生培訓期間會影響收入，并且當地衛生行政部門和上級主管部門未制定相應的鄉村醫生培訓激勵制度，在一定程度上影響了鄉村醫生培訓的積極性和效果。建議建立鄉村醫生培訓的激勵機制，把培訓和繼續教育獲得的學分情況列入對其年度考核中[8]。從制度和法律層面明確規定鄉村醫生的收入待遇問題，完善農村衛生人員補償制度[9]。可考慮試點探索將鄉村醫生納入鄉鎮衛生院編制體系，統一管理，增強吸引力。新醫改以來，鄉村醫生大量分流減員和自然消耗，流入人員較少。可以通過免費定向培養、人才合作交流、全科醫師轉崗培訓、全科住院醫師規范化培訓等方式積極引入基層衛生工作的適宜人才。

表2 鄉村醫生培訓需求情況

3.3 明確鄉村醫生培訓目標，構建適宜培訓模式

鄉村醫生的主要培訓需求是疾病診治和操作技術。鄉村醫生工作在最基層，接觸到最多的是常見病和多發病，疾病診治和操作技術是鄉村醫生最急需掌握的本領和能力。從鄉村醫生主要工作任務來看，健康教育和健康管理在鄉村醫生工作中占有很大比重。在今后的鄉村醫生培訓中，可以適當增加健康教育和健康管理的課程，以適應鄉村醫生和群眾的醫療衛生服務需求。

鄉村醫生培訓要突出實用、適用、夠用、合用的原則，加強實踐訓練，重視實際技能的提高。在條件允許的情況下，培訓時應根據鄉村醫生的實際水平和能力確定不同的培訓內容，進行個性化的培訓，使其更有針對性，效果更好[10]。鄉村醫生培訓要使其初步具備處理防治常見病、多發病、急難重癥和突發衛生事件的能力，同時為通過國家執業助理醫師和進一步的學習及進修奠定堅實的基礎。

各級衛生計生行政部門要通過定期專題講座、脫產學習或進修等適合鄉村醫生的形式使鄉村醫生到地市級醫院或醫學院校進行培訓和教育，并加強對鄉村醫生培訓的管理，看重培訓實效，不斷提高鄉村醫生業務水平。建議按國家要求確立培訓目標，建立專門的鄉村醫生培訓管理機構。利用現代通訊手段，統一標準、統一內容，組織鄉村醫生全面開展以取得執業助理醫師資格和提高鄉村醫生實際技能為目的的培訓活動。

參考文獻：

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[9] 張翠云，張建華，滕文杰.山東省鄉村醫生現況調查[J].醫學與社會，2015，28(9)：54-56.

[10] 顏素珍，李躍平，洪志斌.福建省鄉村醫生規范培訓的現狀調查分析[J].中國初級衛生保健，2017，31(3)：1-3.