黃河三角洲地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓需求調(diào)查

楊 川，邵金霞，宋月雁

(濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603)

鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國特色、植根于廣大農(nóng)村的衛(wèi)生工作者，承擔著不可替代的角色[1]。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設是惠及億萬農(nóng)民群眾健康的重要舉措，是基層醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要環(huán)節(jié)[2]。國家相繼出臺了《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》《關于加強衛(wèi)生人才隊伍建設的意見》和《關于加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的意見》等文件[3]。鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療技術水平與其在校教育狀況密切相關，而實踐經(jīng)驗的日積月累和畢業(yè)后的崗位培訓更為重要[4]。黃河三角洲地區(qū)包括濱州市、東營市和德州市等19個縣區(qū)。本研究通過調(diào)查和了解黃河三角洲地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓現(xiàn)狀及培訓需求，為制定高?？尚械泥l(xiāng)村醫(yī)生培訓模式提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

以2014年11月-2015年8月在黃河三角洲地區(qū)某省級區(qū)域醫(yī)學中心(三甲醫(yī)院)參加鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的820名鄉(xiāng)村醫(yī)生為調(diào)查對象，共發(fā)放問卷820份，回收820份，有效問卷813份，有效率為99.1%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

采用自行設計的問卷，以現(xiàn)場發(fā)放問卷調(diào)查的方式為主收集數(shù)據(jù)及資料，以定性訪談的方式作為補充。調(diào)查內(nèi)容涉及鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況、培訓現(xiàn)狀及培訓需求等情況。

1.3 數(shù)據(jù)整理與資料分析

用Epidata 3.0 建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況

所調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生中男性占53.5%，女性占46.5%；年齡主要集中在31～40歲、41～50歲，分別占46.6%和35.8%，61歲及以上的占1.8%；學歷主要為中?；蚋咧?，占70.0%，只有6.2%的鄉(xiāng)村醫(yī)生具有本科及以上學歷。所學專業(yè)中，學習西醫(yī)的占70.6%，學中醫(yī)的占14.8%，學護理的占5.8%。大部分鄉(xiāng)醫(yī)工作年限較長，工作21 a及以上的占36.0%，工作11～20 a的占47.7%；獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的不足50%，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的不足10%；鄉(xiāng)村醫(yī)生辦醫(yī)形式主要為“衛(wèi)生院設點”(43.4%)，其次為“村辦”(39.5%)。大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生認為自己的收入水平為“中等收入村民水平”和“低收入村民水平”，分別占43.2%和49.3%。

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生對培訓的滿意度和認為存在的問題

鄉(xiāng)村醫(yī)生對培訓總體滿意度及教學管理、教材編制滿意度較高。總體滿意度方面，非常滿意的占61.9%，滿意的占30.0%。教學管理滿意度方面，非常滿意和滿意的分別占63.5%和31.0%。教材編制滿意度方面，非常滿意和滿意的分別占比59.9%和32.6%。

有一半以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生是第一次參加該三甲醫(yī)院組織的鄉(xiāng)村醫(yī)生能力提升培訓班，第二次參加培訓的占14.5%，第三次參加培訓的占3.7%。認為本次鄉(xiāng)醫(yī)培訓對工作幫助很大和幫助較大的分別占60.8%和32.7%，認為本次培訓對工作幫助一般或幫助較小分別占比5.2%和0.7%，沒有人認為本次培訓對工作幫助很小。

47.7%的鄉(xiāng)村醫(yī)生所在單位沒有建立鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓激勵制度，28.2%的單位將培訓與申請執(zhí)業(yè)資格掛鉤、11.6%的單位將培訓與聘用掛鉤、8.9%的單位將此次的培訓與下次培訓掛鉤、3.6%的單位將培訓與工資獎金掛鉤(培訓收入掛鉤)。

影響培訓效果的主要因素為培訓時間短、缺乏實踐內(nèi)容、培訓內(nèi)容不能滿足實際工作需求、培訓速度太快、培訓課程內(nèi)容太多、培訓內(nèi)容與鄉(xiāng)村醫(yī)生關系不大等，結(jié)果見表1。

表1 培訓中存在的問題

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓需求

鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓需求主要包括：參加培訓目的、無法參加培訓原因、鄉(xiāng)村醫(yī)生主要工作任務、自己在工作中經(jīng)常做不好的問題、工作中經(jīng)常擔心出現(xiàn)的問題、沒有得到良好培訓和訓練的內(nèi)容、最合適的培訓形式、承擔培訓師資人員、集中學習地點、迫切需要培訓的內(nèi)容、急需獲得、提高學歷途徑和提高學歷主要目的等方面。其中鄉(xiāng)村醫(yī)生主要工作任務、自己在工作中經(jīng)常做不好的問題、工作中經(jīng)常擔心出現(xiàn)的問題、沒有得到良好培訓和訓練的內(nèi)容和急需獲得等為多選題，其他問題為單選題。

2.3.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓目的

鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓的主要目的是提高醫(yī)療水平、達到衛(wèi)生部門提出的要求和提高預防保健水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生無法參加培訓的主要原因是工作離不開、上級主管部門沒安排和找不到合適的培訓地點。鄉(xiāng)村醫(yī)生主要的工作任務是疾病診治、健康教育、健康管理和老年人保健。結(jié)果見表2。

2.3.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生需求

鄉(xiāng)村醫(yī)生認為自己在工作中經(jīng)常做不好的是不能做出正確診斷、看不懂輔助檢查報告、常常被病人誤解和技術操作不熟練。鄉(xiāng)村醫(yī)生在工作中經(jīng)常擔心出現(xiàn)的問題是誤判病情、被病人或其家屬投訴和抓不準治療時機。鄉(xiāng)村醫(yī)生認為自己一直沒有得到良好培訓和訓練的內(nèi)容是操作技術、綜合分析問題能力、分析辨別病情的能力和臨床思維能力。結(jié)果見表2。

2.3.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生對培訓期望

鄉(xiāng)村醫(yī)生認為最合適的培訓形式是脫產(chǎn)學習或進修、定期專題講座和網(wǎng)絡學習或視頻學習。鄉(xiāng)村醫(yī)生認為培訓承擔師資人員最好是市醫(yī)院醫(yī)務人員和縣級醫(yī)務人員。鄉(xiāng)村醫(yī)生認為培訓集中學習地點最好是地市級醫(yī)院和醫(yī)學院校。鄉(xiāng)村醫(yī)生迫切需要培訓的內(nèi)容是常見病的診治與急救和合理用藥。鄉(xiāng)村醫(yī)生急需獲得的是到醫(yī)學院校學習、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格和得到3～6個月進修機會。提高學歷的途徑是脫產(chǎn)到高、中等醫(yī)學院校學習和半脫產(chǎn)學歷教育。提高學歷的主要目的是擴展業(yè)務和取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格，結(jié)果見表2。

3 討論與建議

3.1 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷層次，滿足合理的培訓需求

本次調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生大部分都是中專學歷，學歷較低，而且年齡比較大，嚴重影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)化建設和隊伍的后續(xù)發(fā)展，需要通過不同層次的培訓提高鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷、增強執(zhí)業(yè)能力。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生對培訓的滿意度較高，認為培訓對工作幫助很大，但培訓機會較少[5]、培訓時間短和培訓內(nèi)容不能滿足工作需求是影響培訓效果的主要原因。《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011-2020年)》中指出：縣級衛(wèi)生行政部門對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓不少于兩次，累計培訓時間不少于兩周。因此，相關機構(gòu)應該提供更多培訓機會，增加培訓時間，以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)和能力。

針對鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大、學歷較低的特點，培訓要通俗易懂，常見易操作[6]。應深入了解不同年齡、學歷層次和收入水平的鄉(xiāng)村醫(yī)生在生產(chǎn)生活中存在的實際困難，合理彈性地安排培訓時間、培訓地點和培訓方式[7]，以提高和改進鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的質(zhì)量。

3.2 健全培訓激勵制度，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生管理機制

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓期間會影響收入，并且當?shù)匦l(wèi)生行政部門和上級主管部門未制定相應的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓激勵制度，在一定程度上影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的積極性和效果。建議建立鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的激勵機制，把培訓和繼續(xù)教育獲得的學分情況列入對其年度考核中[8]。從制度和法律層面明確規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入待遇問題，完善農(nóng)村衛(wèi)生人員補償制度[9]?？煽紤]試點探索將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制體系，統(tǒng)一管理，增強吸引力。新醫(yī)改以來，鄉(xiāng)村醫(yī)生大量分流減員和自然消耗，流入人員較少?？梢酝ㄟ^免費定向培養(yǎng)、人才合作交流、全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓、全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等方式積極引入基層衛(wèi)生工作的適宜人才。

表2 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓需求情況

3.3 明確鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓目標，構(gòu)建適宜培訓模式

鄉(xiāng)村醫(yī)生的主要培訓需求是疾病診治和操作技術。鄉(xiāng)村醫(yī)生工作在最基層，接觸到最多的是常見病和多發(fā)病，疾病診治和操作技術是鄉(xiāng)村醫(yī)生最急需掌握的本領和能力。從鄉(xiāng)村醫(yī)生主要工作任務來看，健康教育和健康管理在鄉(xiāng)村醫(yī)生工作中占有很大比重。在今后的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓中，可以適當增加健康教育和健康管理的課程，以適應鄉(xiāng)村醫(yī)生和群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓要突出實用、適用、夠用、合用的原則，加強實踐訓練，重視實際技能的提高。在條件允許的情況下，培訓時應根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際水平和能力確定不同的培訓內(nèi)容，進行個性化的培訓，使其更有針對性，效果更好[10]。鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓要使其初步具備處理防治常見病、多發(fā)病、急難重癥和突發(fā)衛(wèi)生事件的能力，同時為通過國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和進一步的學習及進修奠定堅實的基礎。

各級衛(wèi)生計生行政部門要通過定期專題講座、脫產(chǎn)學習或進修等適合鄉(xiāng)村醫(yī)生的形式使鄉(xiāng)村醫(yī)生到地市級醫(yī)院或醫(yī)學院校進行培訓和教育，并加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的管理，看重培訓實效，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務水平。建議按國家要求確立培訓目標，建立專門的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓管理機構(gòu)。利用現(xiàn)代通訊手段，統(tǒng)一標準、統(tǒng)一內(nèi)容，組織鄉(xiāng)村醫(yī)生全面開展以取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格和提高鄉(xiāng)村醫(yī)生實際技能為目的的培訓活動。

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