云南建水縣育齡婦女孕育史對自然流產的影響

吳林雄，李學玲，葉漢風，周 梅，李劍波，袁彥玲，白嬡蓮，常 巍，范貴航，李艷茹

(1.云南省生育調節與少數民族優生重點實驗室，云南 昆明 650021；2.昆明醫科大學公共衛生學院，云南 昆明 650500；3.云南建水縣婦幼保健計劃生育服務中心，云南 紅河 654399；4.云南省人口和計劃生育科學技術研究所，云南 昆明 650021)

不良妊娠結局是指正常妊娠之外的所有病理妊娠及分娩期并發癥，包括自然流產、早產、胎膜早破、低出生體重和新生兒窒息等孕產婦及圍產兒的不良結局[1]。而自然流產是指自然狀態(非人為因素)發生的流產，在臨床確認的妊娠中，自然流產的發生率約為15%。本文就云南省建水縣育齡婦女人口學及既往孕產狀況對自然流產的影響進行研究，為孕前保健服務工作提供技術支持及科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究依托國家免費孕前優生健康檢查項目開展調查研究。對象為云南建水縣常住已婚育齡婦女，納入標準為：①計劃懷孕的婦女；②參加國家免費孕前優生健康檢查項目的育齡婦女；③并于2014年1月1日-12月31日產生妊娠結局。

1.2 研究方法

采用統一的調查問卷，內容包括：調查對象的基礎信息、一般情況、孕育史及妊娠結局等。對問卷內容完整性、邏輯性進行審核。

1.3 統計學方法

采用SPSS軟件進行數據處理，進行χ2檢驗、非條件二分類多因素Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 人口學基本情況

本次調查共收集產生妊娠結局的育齡婦女2680人，年齡范圍為17～48歲，平均(27.32±4.72)歲。民族以漢族為主(占61.00%)，文化程度以初中為主(占59.18%)，職業以農民為主(占97.54%)，詳見表1。

2.2 妊娠結局情況

在2680例妊娠結局中，正常妊娠結局2466例，占92.01%；不良妊娠結局214例，不良妊娠結局的陽性發生率為7.99%。不良妊娠結局以自然流產為主(96例)，占不良妊娠結局總數的44.86%，占妊娠總數的3.58%。

表1 2680名育齡婦女人口學基本情況

2.3 自然流產在不同因素影響下發生率的χ2檢驗

對自然流產發生率與育齡婦女的民族、年齡、文化程度、職業、戶口性質、初潮年齡、月經是否規律、月經量、痛經、是否曾經懷孕、懷孕次數、是否曾有不良妊娠情況進行χ2檢驗。結果顯示，不同民族、年齡、文化程度及痛經狀況的育齡婦女，其自然流產的發生率差異具有統計學意義(P<0.05)。其余因素與自然流產的發生率未見統計學差異(P>0.05)，見表2。

2.4 自然流產影響因素的多因素Logistic回歸分析

以是否自然流產為因變量(Y=1，0)，以單因素分析中對自然流產有影響的民族、年齡、文化程度、痛經為自變量，賦值見表3。

經二分類多因素Logistic回歸前向LR法分析顯示，育齡婦女的民族、年齡、文化程度對自然流產發生的影響有統計學意義(P<0.05)。其回歸方程：

表2 自然流產在不同因素影響下發生率的χ2檢驗分析結果

表3 變量賦值表

Y=-4.869+0.555X民族+0.848X年齡-0.637X文化程度

結果提示，少數民族育齡婦女、年齡越大、文化程度越低者，越容易發生自然流產，見表4。

表4 自然流產的多因素Logistic回歸分析(n=2680)

3 討論

3.1 不良妊娠結局檢出情況

本次調查結果顯示，云南省建水縣育齡婦女不良妊娠結局的發生率為7.99%，低于袁彥玲等[2]2006年、2008年云南省3個項目縣不良妊娠結局的發生率(10.16%)和韓勝紅等[3]2003年、2004年某省9.64%的結果，但較宗琳芳等2009年、2010年云南省祥云縣的不良妊娠結局陽性檢出率(6.3%)[4]高，可能與不同研究年份和國家免費孕前優生健康檢查項目開展效果有關。

3.2 自然流產發生情況

不良妊娠結局以自然流產為主(占不良妊娠結局總數的44.86%)，占妊娠總數的3.58%，與韓勝紅等[3]研究的不良結局發生首位為自然流產(占妊娠總數的3.3%)的結果相一致，提示預防自然流產發生仍為重要工作。本文結果與劉寶[5]等對中國已婚育齡婦女自然流產率4.26%的調查結果相比，低于全國水平，可能與建水縣作為云南省較早開展免費孕前優生健康檢查項目的地區之一，在預防自然流產發生的工作上取得了一定的成果有關。

3.3 人口學狀況對自然流產發生的影響

本次研究顯示，育齡婦女的民族、年齡、文化程度對自然流產發生的影響有統計學意義(P<0.05)。少數民族育齡婦女發生自然流產的風險較高，這可能是因為建水縣位于少數民族自治地區，少數民族人口較多，不健康的生活方式、風俗習慣等可能會對自然流產造成影響。研究中發現，隨著育齡婦女的年齡增長，發生自然流產的風險也隨之增加，提示提倡適齡生育，避免晚婚晚育可降低自然流產的發生率，與陳士嶺等[6]的研究結果一致。本次研究中，育齡婦女文化程度偏低者，發生自然流產的風險亦較高，可能與文化程度低者缺乏對相關健康知識的關注和學習，在自我保健方面意識不強有關，與宗琳芳等[4]的研究結果一致。

4 建議

從政府、醫療機構和個人三方面提出以下建議：

4.1 政府

政府相關部門應加強少數民族地區國家免費孕前優生檢查服務政策的宣傳，加強技術、資金的支持及專業人員的培養，擴大和增加國家免費孕前優生檢查服務的范圍及內容，使整個服務項目得以長期、持續、有效的開展，從源頭上減少風險因素對自然流產的影響，提高出生人口素質，促進社會和諧發展。

4.2 醫療機構

建水縣作為免費孕前優生健康檢查項目的首批試點地區之一，具有較好的經驗，也取得了一定的工作成果。在今后的工作中，應考慮結合當地的具體情況，針對少數民族、高齡及文化程度較低的婦女展開有效的宣教、醫療服務。引導少數民族地區的婦女改變不良的生活方式及習慣，提倡適齡生育，提高當地婦女的自我保健意識，加強相關的日常健康知識學習，并將其作為婦女保健和計劃生育領域的重點工作內容進行。

4.3 個人

育齡婦女應響應國家現行的生育政策，加強自我保健意識，配合醫療機構按時、規律地進行孕前優生檢查，在日常生活中要加強健康知識的學習，多關注醫療服務機構開展的健康宣傳教育，改變自身存在的不良生活習慣，建立健康的心理、行為、生活方式，為孕育下一代做好準備。

參考文獻：

[1] 于 紅，葉南圓，王 蓓.不良妊娠結局危險因素的Meta分析[J].中國婦幼保健，2009，24(3)：311-314.

[2] 袁彥玲，葉漢風，速存梅，等.云南省農村育齡夫婦不良妊娠結局與危險因素暴露關系研究[J].中國計劃生育學雜志，2012，20(7)：463-466.

[3] 韓勝紅，陳華芳，徐 娟，等.不良暴露與妊娠結局關系的研究[J].醫學與社會，2006，19(3)：17-19.

[4] 宗琳芳，周 梅，葉漢風，等.祥云縣已婚育齡夫婦不 良妊娠結局相關因素病例對照研究[J].中國婦幼保健，2012，27(8)：1186-1189.

[5] 劉 寶，高爾生.中國已婚育齡婦女自然流產的危險因素分析[J].中國公共衛生，2002，18(7)：890-892.

[6] 陳士嶺，羅燕群，夏 容，等.女性年齡與不孕及生育力減退[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2011，30(4)：265-271.