昆明部分社區(qū)老年人患慢性病對日常生活能力影響因素的調(diào)查

尹 玲，旃春云，李雄菊

(云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650021)

中國已經(jīng)成為一個(gè)快速老年化的國家，2010年我國60歲以上的老年人口以達(dá)1.71億，占總?cè)丝?5%，至2015年底昆明60歲以上老年人95.04萬人，占全市總?cè)丝诘?7.1%[1]，高于全國平均水平，老年化的問題將成為昆明的主要人口問題。社區(qū)老年人口不斷增加，70%以上的老年人患有各種慢性病[2]，如：高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病等常見的慢性病。慢性病是影響老年人身體健康、帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要因素。日常生活能力狀況的好壞是評價(jià)老年人身體健康狀況、生活自理能力的重要客觀指標(biāo)之一，決定了老年人的經(jīng)濟(jì)狀況、活動(dòng)能力及社會(huì)功能[2-3]，同時(shí)日常生活能力與軀體精神健康互為因果[4]，為了解患慢性病對老年人日常生活能力影響因素的現(xiàn)況，在昆明五華區(qū)、西山區(qū)開展了此調(diào)查研究，以期為改善社區(qū)老年人生活質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

1.1.1 樣本量計(jì)算

根據(jù)Kendall所提供的工作準(zhǔn)則，在進(jìn)行問卷調(diào)查時(shí)，樣本量至少應(yīng)為需要測量的變量個(gè)數(shù)的5～10倍，本研究各問卷的維度分別為一般情況調(diào)查表8項(xiàng)，日常生活能力(ADL)量表19個(gè)維度、Barthel指數(shù)量表10項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)分析變量共計(jì)37項(xiàng)。同時(shí)考慮到樣本回收時(shí)無效問卷和遺失問卷情況，再將其擴(kuò)大15%，因此本研究所需要的樣本量范圍是N=(37×5)×(1+15%)=213，N=(37×10)×(1+15%)=426。本研究共納入589例。

1.1.2 研究對象

采用整群隨機(jī)抽樣方法，選取昆明市兩個(gè)不同社區(qū)60歲及以上的589名患慢性病老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，共回收問卷515份，有效回收率87.43%。其中男性330人(64.1%)，女性185人(35.9%)，平均年齡78歲。

研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：昆明市五華區(qū)、西山區(qū)下設(shè)兩個(gè)不同社區(qū)，自愿參與本研究，有正式的戶口登記，到被調(diào)查的日期為止，年齡≥60歲。

研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)：①三種以上嚴(yán)重疾病、精神障礙、老年癡呆、嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。②由于各種原因?qū)е碌谋磉_(dá)不清，溝通障礙者。③拒絕調(diào)研者，調(diào)查時(shí)外出居住者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

包括自行編寫的一般情況調(diào)查表、日常生活能力量表(ADL)、Barthel指數(shù)評分法。

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表

在自行查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表，包括人口學(xué)特征、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、收入、患慢性病、飲食習(xí)慣、居住方式。本調(diào)查組根據(jù)研究對象近1年的主要居住方式將其分為獨(dú)居組(無子女配偶或子女在外地獨(dú)自居住的老年人)，與子女、夫妻同住組(與子女居住在一起的老年人；已婚、配偶健在狀態(tài)，夫妻雙方居住在一起的老年人)，以及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老組(子女由于多種原因無法照顧家中老人，將其送往養(yǎng)老院、福利院等社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人)。

1.2.1.2 日常生活能力量表(ADL)

日常生活能力量表(ADL)由軀體性日常生活能力(PADI)11項(xiàng)(到家附近地方、進(jìn)食、穿、梳、行走、上下樓梯、上下床、洗澡、剪腳趾甲、入廁、獨(dú)自在家)和工具性日常生活能力(ADL)9項(xiàng)(搭公共車、備餐、做家務(wù)、吃藥、洗衣、提水煮飯、購物、打電話、自理經(jīng)濟(jì))組成[5]。各項(xiàng)按1～4級評分，1～4級分別代表自己可以做、有困難、需要幫助、沒法做，得分范圍是20～80分，總分20分為正常，>20分有不同程度的下降，有兩項(xiàng)以上≥3分或總分≥26分為功能損害，(ADL)分值越高表示生活能力越差。

1.2.1.3 Barthel指數(shù)量表

Barthel指數(shù)涉及大便、小便、修飾、用廁、進(jìn)食、移動(dòng)、活動(dòng)、穿衣、上下樓梯、洗澡十個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，根據(jù)總分多少劃分為三個(gè)等級，得分≥60分表示有輕度功能障礙，能夠獨(dú)立完成部分日常生活活動(dòng)；59～41分為中度功能障礙，需要極大的幫助才能完成日常生活活動(dòng)；≤40分表示有重度功能障礙，多數(shù)日常生活活動(dòng)不能完成或需人照料。Barthel指數(shù)總分高生活質(zhì)量高，總分低生活質(zhì)量低。

1.2.2 調(diào)查方法

2014年3月至2016年12月，研究兩個(gè)不同社區(qū)(五華區(qū)、西山區(qū))≥60歲老年人患慢性病對日常生活能力的影響因素，2014年3月初開始準(zhǔn)備調(diào)查表，統(tǒng)一培訓(xùn)后由專人負(fù)責(zé)。采用整群隨機(jī)抽樣方法對≥60的589名老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，采用一對一的調(diào)查方式，征得患者知情同意簽字后親自填寫，進(jìn)行評估按順序進(jìn)行編號。如有文化水平、軀體原因等因素限制無法自行填寫，由調(diào)查員采用面對面的詢問方式協(xié)助填寫完成，填寫完后采用不記名的形式當(dāng)場收回問卷。實(shí)際調(diào)查515人，回收率87.43%，其中男性330人(64.08%)，女性185人(35.92%)。調(diào)查內(nèi)容主要包括老年人的一般情況、日常生活活動(dòng)能力(ADL)量表和Barthel指數(shù)(BI)量表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。一般資料計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比描述，日常生活能力評分計(jì)量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述。應(yīng)用方差分析比較不同一般情況對老年人日常生活能力的影響因素。

2 結(jié)果

515名社區(qū)老年人的患病率為93.70%，其中高血壓患病率最高占27.50%，高血壓合并腦血管疾病次之占23.97%，腦血管疾病合并糖尿病最低占0.98%；患有1種慢性疾病的占39.90%；患2種慢性病以上的占38.50%。同時(shí)患2～3種慢性病老年人日常生活能力比患一種慢性病的老年人差，社區(qū)獨(dú)居老年人日常生活能力比養(yǎng)老院及與子女同居住者好，對ADL及Bethel指數(shù)評分做多重線性回歸分析后發(fā)現(xiàn)，慢性病種類、數(shù)目、居住方式是影響老年人日常生活能力的主要因素。

2.1 老年人基本情況

本次共調(diào)查515人，其中以80～89歲最多占41.41%，≥90歲最少占5.66%；婚姻狀況中已婚最高，占69.20%，離異最低，占1.75%；文化程度初中和高中占54.99%；月收入1000～2500元的占46.29%；獨(dú)居、與子女居住分別占35.05%和50.50%，在養(yǎng)老院的占14.46%。

2.2 老年人患慢性病情況調(diào)查

515名老人的患病率為93.70%，其中患有1種慢性疾病的占39.88%，患2種及以上慢性病的占39.49%，其中高血壓患病率最高占27.50%，高血壓合并腦血管疾病次之占23.97%，腦血管疾病合并糖尿病最低占0.98%。

2.3 對社區(qū)老年人日常生活能力影響因素的分析

2.3.1 不同慢性病數(shù)目對社區(qū)老年人ADL評分影響的比較

本研究結(jié)果顯示：患兩種、三種慢性病的社區(qū)老年人的ADL指數(shù)評分總分(48.32±19.94、54.74±16.63)高于患一種慢性病的社區(qū)老年人的ADL指數(shù)評分總分(39.45±19.41)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3.2 不同慢性病數(shù)目對社區(qū)老年人Barth指數(shù)影響的比較

Barthel指數(shù)量表中洗澡評分最低(2.09±2.51)。患兩種、三種慢性病的社區(qū)老年人的Barthel指數(shù)評分(53.27±32.08、43.15±30.83)低于患一種慢性病的社區(qū)老年人的Barthel指數(shù)評分(69.12±29.22)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 不同慢性病數(shù)目對社區(qū)老年人(ADL)指數(shù)影響的比較

注：與0種疾病比較，*P<0.05，**P<0.01；與1種疾病比較，△P<0.05，△△P<0.01。

表2 不同慢性病數(shù)目對社區(qū)老年人Barth指數(shù)影響的比較

2.3.3 不同居住方式對社區(qū)老年人ADL影響的比較

不同居住方式對老年人ADL指數(shù)評分從高到低為：養(yǎng)老院(61.66±15.17分)、與子女居住(45.45±19.23)、獨(dú)居(39.45±19.15)，三者兩兩比較，P均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

2.3.4 不同居住方式對社區(qū)老年人Barth指影響的比較

不同居住方式老年人Barthel指數(shù)評分從低到高為：養(yǎng)老院(32.22±31.27分)、與子女居住(59.37±30.29分)、獨(dú)居(67.94±28.02分)，三者兩兩比較，P均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在大小便控制、用廁、進(jìn)食、移動(dòng)、活動(dòng)、穿衣、上下樓梯、洗澡等10個(gè)項(xiàng)目，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3 不同居住方式對昆明部分社區(qū)老年人ADL影響的比較

注：與獨(dú)居比較，*P<0.05；**P<0.01；與子女居住比較，△P<0.05，△△P<0.01。

表4 不同居住方式對社區(qū)老年人Barth指影響的比較

注：與獨(dú)居比較，*P<0.05，**P<0.01；與子女居住比較△P<0.05，△△P<0.01。

3 討論

3.1 老年人一般情況分析

本次研究，老年人慢性病患病率最高的是高血壓(占27.50%)，這與國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果基本一致[6]。不良居住條件、長期營養(yǎng)不良、不良生活習(xí)慣、不健康的心理都可能造成老人的日常生活能力下降。

3.2 社區(qū)老年人日常生活能力評分分析

日常生活能力(ADL)量表評分分值越高表示日常生活能力越差；Barthel指數(shù)評分高日常生活能力高，評分低日常生活能力低。

據(jù)日常生活能力(ADL)量表評分，工具性日常生活能力中逛街、購物評分最高，軀體性日常生活能力(PADL)中煮飯或洗澡評分最高；據(jù)Barthel指數(shù)量表評分，洗澡評分最低。“洗澡”損害率最高可能與洗澡對老年人肢體活動(dòng)能力和靈活度的要求較高有關(guān)；修飾損害率較高，說明老年人的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)障礙疾病等因素對其手部精細(xì)動(dòng)作的控制力產(chǎn)生影響。

3.3 慢性病數(shù)目、居住方式對患老年慢性病日常生活能力的影響

3.3.1 慢性病數(shù)目對社區(qū)老年人日常生活能力的影響

本研究表明患兩種、三種慢性病老年人的ADL指數(shù)評分高于患一種慢性病老年人的ADL指數(shù)評分；患兩種、三種慢性病老年人的Barthel指數(shù)評分低于患一種慢性病老年人。慢性病患病率、患病種類、以ADL損害率之間存在很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，隨著患病數(shù)目的增加，ADL損害隨之增加，可見患慢性病的數(shù)目越多導(dǎo)致身體功能衰退損害機(jī)體活動(dòng)能力越大。

本研究表明沒有疾病的ADL總分低于患有1種慢性病總分，可能與患一種慢性病的老年人平時(shí)較關(guān)注自己疾病的治療情況、注重自己生活質(zhì)量和保健生活質(zhì)量有關(guān)。而無慢性病的老年人認(rèn)為沒有任何慢性病就可以不關(guān)注平時(shí)自己的生活質(zhì)量和身體保健，而發(fā)現(xiàn)患有疾病時(shí)已出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重?fù)p傷，身體衰退較快，影響生活能力，導(dǎo)致生活質(zhì)量稍低于患1種慢性病老年人。疾病嚴(yán)重程度對Barthel指數(shù)影響最大，在其他多因素中，特別是在日常生活活動(dòng)能力強(qiáng)的方面如：移動(dòng)、活動(dòng)、上下樓梯、洗澡，提示年齡大患慢性病老年人各項(xiàng)功能下降，自理能力差，老年慢性病病人需要更多的關(guān)心和照顧[7]。

3.3.2 居住方式對社區(qū)老年人日常生活能力的影響

研究結(jié)果顯示：經(jīng)多重線性回歸分析，與患慢性病老年人日常生活能力有較強(qiáng)的負(fù)相關(guān)的因素，相關(guān)性程度從強(qiáng)到弱分別是居住方式、慢性病數(shù)目，不同居住方式老年人ADL指數(shù)評分從高到低為：養(yǎng)老院、與子女居住、獨(dú)居；不同居住方式老年人Barthel指數(shù)評分從低到高為：養(yǎng)老院、與子女居住、獨(dú)居。獨(dú)居老年人的Barthel指數(shù)最高，說明獨(dú)居老人身體健康生活能自理，不需要子女和別人的幫助就能自己完成基本生活活動(dòng)，生活質(zhì)量相對較高。而養(yǎng)老院居住的老年人患病率高，多有臥床不起，軀體功能、心理功能下降，生活質(zhì)量相對差，原因分析是缺乏美滿家庭生活的良性氛圍，缺乏情感生活而老年人產(chǎn)生孤獨(dú)感，孤獨(dú)老年人丘腦活動(dòng)增加，有害分泌物增加，可影響血壓、心跳和情緒，降低機(jī)體免疫力，使機(jī)體多病體衰。不良的居住環(huán)境、患多種慢性病是導(dǎo)致老年人生活下降的重要原因，患病種類越多，生活質(zhì)量越低[8]。

獨(dú)居老人生活自理能力較強(qiáng)。應(yīng)提高這部分人群的生活質(zhì)量，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，已緩解政府養(yǎng)老壓力。與子女居住老人生活自理能力有所下降。應(yīng)給予這部分老年人相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)，社區(qū)家庭醫(yī)生定期上門指導(dǎo)或給相應(yīng)治療，從而提高老年人生活質(zhì)量。養(yǎng)老院老人日常生活能力差，應(yīng)給予醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，盡可能提高老年人生活自理能力，從而延長老年人晚年生活自理的時(shí)限，對于提高生活質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)積極老齡化具有重要意義[9]。

本研究中，在養(yǎng)老院老年人占14.17%，雖然目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條件越來越好，但老年人更喜歡居家養(yǎng)老。造成的原因，不僅與傳統(tǒng)的養(yǎng)兒防老的觀念有關(guān)，還與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的質(zhì)量有關(guān)，尤其是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的身心健康狀況。政府部分則應(yīng)該采取有效的措施，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)，重點(diǎn)提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。

4 結(jié)論

本研究表明：慢性病種類、數(shù)目、居住方式是引起對老年人日常生活能力下降的重要因素，應(yīng)該改善并鼓勵(lì)老年人獨(dú)立生活，改善社區(qū)就醫(yī)環(huán)境，進(jìn)一步推進(jìn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，幫助老年人養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，減少慢性病的發(fā)生發(fā)展。這將對提高社區(qū)老年人日常生活能力具有至關(guān)重要的作用，成為社區(qū)護(hù)理工作重點(diǎn)。不但能對老年人的日常生活能力有所幫助，還能解決老年人享受健康養(yǎng)老服務(wù)的供需矛盾，從而使不同養(yǎng)老模式的老年人都能從中受益，真正做到“老有所養(yǎng)”“老有所醫(yī)”“老有所樂”。

調(diào)查結(jié)果也提示，老年人獲得預(yù)防慢性疾病的相關(guān)知識，懂得無病防病的重要性，可以減少患慢性病幾率的發(fā)生，減少慢性病發(fā)生發(fā)展。改善居住方式，良好的生活習(xí)慣，保持良好心態(tài)，對保護(hù)老年人的日常生活能力也十分重要。

減少老年人患慢性病種類，改善老年人獨(dú)立生活、居家養(yǎng)老社區(qū)環(huán)境的條件，對提高社區(qū)老年人日常生活能力具有至關(guān)重要的作用，將成為社區(qū)護(hù)理工作重點(diǎn)，最終達(dá)到改善社區(qū)老年人生活質(zhì)量的目的。為患者提供安全、科學(xué)、正確、有效的慢性病護(hù)理干預(yù)方案，提高老年患者的生活質(zhì)量，為下一步研究社區(qū)老年人患慢性病對影響因素的護(hù)理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

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