深靜脈血栓：隱藏在下肢的“炸彈”

時(shí)仲省

大多數(shù)時(shí)候，血液凝結(jié)是件好事。例如，當(dāng)你受傷時(shí)，需要血液凝固和聚集在傷口，來幫助止血。然而，有些時(shí)候，血栓會(huì)在不需要它們的時(shí)候出現(xiàn)，這就會(huì)帶來麻煩，特別是當(dāng)它們形成在肌肉附近的深層靜脈之中。

當(dāng)血栓在深層系統(tǒng)中形成時(shí)，就會(huì)非常危險(xiǎn)和痛苦。這種血栓被稱為深靜脈血栓（DVT）。深靜脈血栓就像是血液高速路上的路障，它們會(huì)造成血液循環(huán)的交通堵塞和阻止血液流動(dòng)，干擾了人體系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。如果深靜脈血栓脫離了原來的位置，移動(dòng)到了肺里，就會(huì)造成更為嚴(yán)重的麻煩，形成肺栓塞。這種血栓會(huì)阻止重要器官獲得它所需要的氧氣和血液，引發(fā)致命性的后果。

無意中引發(fā)大病

66歲的林先生最近小腿靜脈曲張加重，他以為是前段外出旅游引起的。誰知過了兩天，突然出現(xiàn)胸悶、氣短、面色蒼白等情況，家人急忙送他到醫(yī)院診治

70歲的周老太是個(gè)“深度宅”，自從兒子給她買了智能手機(jī)，家里裝了寬帶、覆蓋了無線網(wǎng)絡(luò)，周老太就更不愛出門了，成天捧著手機(jī)，不是打牌，就是追劇。最近幾個(gè)月，周老太感覺右邊小腿肚子又酸又疼，還有點(diǎn)腫脹，坐著都難受。周老太想著自己大概是坐太久了，于是減少了玩手機(jī)的時(shí)間，還一有空就對(duì)著自己的右腿肚子又揉又捶。沒想到，前天捶腿時(shí)，周老太突發(fā)胸悶、胸痛，被緊急送往醫(yī)院急救。

68歲的老田近日小腿有些腫脹，他以為是走路多引起的，沒當(dāng)一回事。這兩天，由于小腿腫脹得有些厲害，他便揉了揉，還用毛巾熱敷，沒想到突然感到胸痛、憋氣，被緊急送往醫(yī)院搶救。

經(jīng)過醫(yī)院檢查，這3位老人的病因都是下肢深靜脈血栓，因?yàn)榘茨Α岱蟆⑶么蛳轮o脈，可能導(dǎo)致血栓脫落，脫落的血栓隨著血液循環(huán)進(jìn)入血管，導(dǎo)致肺栓塞、心梗等危急情況發(fā)生。

據(jù)介紹，深靜脈血栓形成（DVT）是血液中的纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞等成分在深靜脈血管腔內(nèi)不正常凝結(jié)形成凝血塊（血栓），導(dǎo)致血液的正常流動(dòng)受阻，可發(fā)生于全身各部位的靜脈，以下肢多見。

老人是高發(fā)人群

靜脈血栓發(fā)生的主要原因，有血液黏稠度過高、血流速度遲緩、血管壁損傷等引起的，而外傷、手術(shù)、長期臥床、分娩等是其誘發(fā)因素。家族遺傳也有一定關(guān)系。久站、久坐職業(yè)者，老年人、肥胖者、腫瘤患者等是其高發(fā)人群。

根據(jù)血栓發(fā)生部位不同可分為兩大類：一類為淺靜脈血栓形成，常累及大隱靜脈或小隱靜脈或其屬支，主要特征是血栓形成部位疼痛，外表可見淺靜脈有一發(fā)紅、低熱的索狀物，有觸痛，周圍紅腫。其栓子不易脫落，一般不會(huì)引起肺動(dòng)脈栓塞。另一類為深靜脈血栓形成，常發(fā)生于小腿部深靜脈或髂、股、腘靜脈，可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以深靜脈血栓應(yīng)當(dāng)特別引起警惕，有的需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

下肢深靜脈血栓病人在熱敷和按摩的時(shí)候，都可能發(fā)生危險(xiǎn)。一旦肺部血管被大塊的血栓堵住，病人就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、胸痛、低氧血癥，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭導(dǎo)致死亡。

6個(gè)隱蔽跡象

1.肢體腫脹。腿或手臂浮腫是深靜脈血栓最常見的癥狀之一。跟腎病等引起的下肢浮腫不同，下肢靜脈栓塞導(dǎo)致的水腫以單側(cè)常見。由于人的身體構(gòu)造特點(diǎn)，水腫更多出現(xiàn)在左小腿。如果老人本身有高血脂、血液黏稠度高、常抽煙、愛久坐久站，再出現(xiàn)這些表現(xiàn)，就要高度警惕下肢靜脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡快就診。如果出現(xiàn)小腿青紫，是病情更為嚴(yán)重的信號(hào)。

2.腿或臂疼痛。在通常情況下，深靜脈血栓引起的疼痛和其他癥狀（如腫脹和發(fā)紅）結(jié)合出現(xiàn)，但有時(shí)也會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)。不幸的是，血栓造成的疼痛會(huì)容易被誤認(rèn)為是肌肉痙攣或拉傷。

3.皮膚上有紅色條紋。深靜脈血栓是肉眼看不到的。深靜脈血栓會(huì)造成沿著靜脈出現(xiàn)紅色條紋，接觸臂或腿部時(shí)有發(fā)熱感。

4.胸痛。胸痛會(huì)讓你認(rèn)為是心臟病發(fā)作，但它也有可能是肺栓塞。肺栓塞和心臟病發(fā)作的癥狀很相似。肺栓塞的疼痛往往是劇痛或刺痛，在做深呼吸時(shí)感覺更嚴(yán)重。心臟病發(fā)作的疼痛往往輻射自身體的上半部（如肩膀、下頜或頸部）。兩者最大的差異在于呼吸，每呼吸一次，肺栓塞的疼痛都會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重。不論是哪種病，都需要立即去看急診。

5.呼吸急促或心跳快。肺中的血栓會(huì)放緩氧氣的流動(dòng)。當(dāng)氧氣含量較低時(shí)，心率就會(huì)上升，以彌補(bǔ)氧氣短缺的問題。感覺胸部顫振和深呼吸有困難，可能是肺栓塞發(fā)出的緊急呼救信號(hào)。患者還會(huì)感到頭暈，甚至昏厥。如果這些癥狀出現(xiàn)得特別突然，一定要迅速尋求幫助。

6.不明原因的咳嗽。如果在咳嗽不止的同時(shí)伴有呼吸急促、心率快或胸痛，可能是肺栓塞。這種咳嗽是干咳，但有時(shí)患者也會(huì)咳出黏液和（或）血。此時(shí)不要猶豫，立即就醫(yī)。

一般嚴(yán)重的急性期病人，需要快速清除血栓，就需要手術(shù)。現(xiàn)在做的比較多的是髂靜脈和下腔靜脈（都在軀干部位），至于大腿和小腿靜脈的預(yù)后，治療效果尚不能確定，所以開展較少。無論選擇手術(shù)還是溶栓，首先抗凝治療都是前提。雖然抗凝治療有出血的風(fēng)險(xiǎn)，但手術(shù)后醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的情況，結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行抗凝治療，以減少術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。其次，要積極活動(dòng)。手術(shù)本身就是靜脈血栓的高危因素之一，病人進(jìn)行取栓手術(shù)可以說增加了血栓復(fù)發(fā)的幾率，所以術(shù)后早期病人要積極運(yùn)動(dòng)，預(yù)防血栓在短期內(nèi)急性復(fù)發(fā)。再有，輔助物理預(yù)防和康復(fù)。如穿彈力襪，應(yīng)用壓力驅(qū)動(dòng)泵和足底驅(qū)動(dòng)泵等。

特別提醒：久坐傷身

日常生活中，有不少形成靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，如不加注意，它們就會(huì)乘虛而入，如何預(yù)防呢？

1.避免久坐久站。如果每隔一小時(shí)做一次工間操，或起身活動(dòng)一下，更有利于防止下肢深靜脈血栓。

2.飲食要清淡一些。要適當(dāng)補(bǔ)充水分，使血液不至于太黏稠以致影響血液循環(huán)。

3.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體。

4.戒煙限酒、勞逸結(jié)合。不要沉迷于電腦游戲、打麻將等，切忌因此熬夜甚至通宵不眠。

5.長途旅行，注意活動(dòng)下肢。在人多擁擠的環(huán)境中也應(yīng)注意活動(dòng)，如屈伸踝關(guān)節(jié)、反復(fù)下蹲幾次。

6.發(fā)現(xiàn)靜脈血栓苗頭，要及時(shí)就醫(yī)。

（責(zé)編：孫展）endprint