優化臨床生物化學檢驗課程實踐教學的探索

安仕剛，魯力，周媛，蹇孝麗，王飛清，劉燕青，劉洋*

（1．貴陽中醫學院第一附屬醫院，貴州貴陽550001；2．貴州省骨科醫院，貴州貴陽550002）

臨床醫學檢驗是臨床醫學與基礎醫學間起橋梁作用的學科，運用現代物理化學技術手段，進行醫學診斷或輔助醫學診斷的技術學科[1]。隨著醫學教育模式的轉變和醫學教育改革的深化，醫學檢驗專業的教學目標是培養符合社會發展需要的創新型醫療人才[2－3]。生物化學檢驗是醫學檢驗專業必修的專業核心課程之一，其實踐教學的內容一般是按照檢驗科的實際工作而制訂的。臨床實踐階段是學生鞏固理論知識、掌握實踐技能的最佳時機[4－5]。臨床實習帶教教師的教學任務就是要引導學生了解醫學檢驗專業的臨床實際工作，幫助學生完成角色的轉換，培養高質量的臨床檢驗工作人員[6－7]。隨著臨床生化檢驗技術的飛速發展，特別是臨床檢驗科的高自動化、高靈敏度、高精密度、高智能化的生化檢驗儀器的廣泛使用，對臨床生化檢驗工作人員提出了新的工作要求，也對生物化學檢驗實踐教學提出新的挑戰。通過臨床實踐學習加深學生對專業知識的理解和掌握，加強生物化學檢驗教學與臨床實踐的聯系，這已成為該專業教師不斷探索的問題。

1　臨床生物化學檢驗實踐教學現狀

1.1　教學方式陳舊

目前我國許多高等院校臨床生化檢驗實踐教學仍以陳舊教學方式為主。在我校實踐教學中，授課教師講解實驗原理、方法、臨床應用與評價、注意事項等，實驗課中讓學生熟練掌握整個操作流程。然而，隨著檢驗設備日漸自動化和智能化，醫院檢驗中心、第三方檢驗中心對檢驗技術人員的要求也轉變為不僅要懂得儀器設備的操作，同時要對檢測結果具有判讀能力。由此可見，陳舊的教學方式已不能滿足臨床檢驗自動化操作技能的需求，也無法培養學生的檢驗思維。

1.2　手工方法與臨床脫節

現階段醫學院校臨床生化檢驗實踐教學存在重手工輕儀器的現象，其主要表現一方面是課程編排的內容都是檢驗項目手工操作法的教學，常見是精密度、重復性及干擾試驗，造成學生在全部的實驗時間里只掌握了基本的手工操作技能及分光光度計的使用；另一方面是實驗課以手工操作法教學為主，并在全部實驗課程要結束時，用很短的時間帶領學生到教學醫院進行臨床生化儀器見習，或由專業教師在校內進行生化儀器操作示教，學生作為旁觀者，只是進行了解。這種臨床生化檢驗實踐教學存在的弊端使得培養的學生只是比較好地掌握了生化檢驗的手工操作，而沒有對臨床生化檢驗儀器進行掌握，脫離了臨床實際。

1.3　傳統教學與科技更新脫節

隨著醫療科技的快速發展，檢驗科相關檢測設備逐漸向自動化和智能化發展，傳統的教學已不能與臨床檢驗自動化流水工作相適應，與該專業的發展要求脫節，最終導致學生的動手能力和分析解決問題的能力未得到提高。

2　學生存在的問題

2.1　學生的操作技能

學生在學校沒有認真學習檢驗醫學的基礎技術操作原理，沒有經過嚴格的培訓與考核，導致學生沒有掌握一些基礎操作。有的學生在學校學習的操作技術比較陳舊，與臨床應用脫節。現階段我國二級醫院檢驗科均已配置全自動生化分析儀，而學生在學校學習的仍然是最基礎的分光光度計比色的操作，對于自動化儀器僅僅是書本上的介紹，大部分學生沒見過實物，更別說操作了。

2.2　學生的自身素質

學生對實際操作能力過高估計，因此放松對自己的要求，到了實習階段后期，部分學生自認為對檢驗科日常工作非常熟悉，儀器操作也已熟練，有一定的工作能力與經驗，可以脫離帶教教師的指導與監督，進而自己操作大型儀器。部分學生過于看重儀器操作，在無教師指導、監督的情況下，個人自主開展。還有少部分學生自以為是，甚至違反標準操作規程，增加了差錯風險。

2.3　學生醫學知識水平

每一名學生都必須掌握醫療相關法律法規、臨床實驗室管理學與醫學倫理學的內容。但目前大多數醫學院校將這幾門課設為選修課，導致教師和學生不重視。另外，在授課過程中，課時規劃緊缺、未涉及具體內容，學生感覺這種學習枯燥無味且與臨床無實際聯系。在進入臨床實踐前，學校和醫院過度注重臨床操作技能的培養，進而忽視了人文素養相關知識的學習，導致學生的知識結構出現缺陷，給今后的工作埋下隱患。

3　臨床生物化學檢驗實踐教學探索

在醫學檢驗技術快速發展的背景下，臨床生化檢驗進入自動化微量分析時代。當前隨著檢驗技術的快速發展，為使學生適應專業崗位需求，要求我們在基礎手工操作實踐教學中，改革實踐教學模式、更新實踐教學方案。在生化檢驗實踐教學中，實驗檢測項目所用的試劑都是商品化試劑，可通用于手工方法、半自動分析儀或全自動生化分析。因此，各檢測項目是采用手工操作還是儀器操作，其原理、檢測結果、臨床意義等都是一致的。這些方法的工作原理都是采用光譜分析技術，這為3種實踐教學方法提供了有利條件，可節約教師在具體實驗原理、臨床意義、儀器工作原理上的講授時間。

4　醫學檢驗教學模式改革

目前各醫學院校的實踐教學改革雖針對的學生層次不同，教改模式也不同，但無論哪種模式的實施，均在一定程度上改善了傳統的實踐教學技能訓練。通過更新實踐教學內容，增強基礎知識與臨床實踐的有機結合，側重培養學生的動手能力及創新能力，以達到提高學生綜合素質的培養目標，主要從以下幾方面實施。

4.1　規劃與設計實踐教學內容

以前的實驗教材都是以手工操作法為主，手工—半自動—全自動的生化檢驗實踐教學模式的實施就需要修訂實訓大綱及實訓教材，應在實訓大綱中加入半自動及全自動生化分析儀的工作原理、操作方法、注意事項等內容的要求。在實訓課時編排中，每段教學內容應注明采用的方法，以方便實驗教師的準備。實訓教材應當重新修訂或編寫，對應教學課時編排。在相應實訓教學章節編寫上，應加入半自動或全自動生化分析儀的實訓內容，特別是綜合實訓內容編寫，要盡可能貼近臨床實際。

4.2　提升實驗室自動化水平

在日常工作中臨床生化檢驗技術的自動化、智能化程度最高，目前許多醫院已是流水線作業。但臨床生化檢驗技術的原理復雜、技術多樣、質量控制嚴格，涉及多學科知識，這就使得臨床生化檢驗項目自動化操作流程越來越簡單，但對檢測方法選擇、質量控制、方法學評價、結果判讀的能力要求卻越來越高。全國各院校醫學檢驗技術專業在臨床生化檢驗實踐教學中的探索也越來越重視職業能力的培訓。

4.3　提升教師的專業素質

臨床生化檢驗實踐教學的改革需要教師提升專業素質，我們要求專業教師不僅要會手工操作法，還應掌握半自動及全自動生化分析儀的原理、性能、操作步驟和維護等內容。還需深入醫院臨床一線進行實踐，熟悉掌握臨床實際工作情況，以提高教學水平。在教學方式上，改變教師本位的模式，將單純的教師講、學生聽的注入式教學轉變為學為主、教為導的方式[8－9]，增強學生對實驗課的學習興趣。

參考文獻：

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