機器人輔助腹腔鏡腎移植術1例報道并文獻復習

王昕凝 祖強 祝強 張磊 周啟瑋 范陽 董雋 張旭

1中國人民解放軍總醫院泌尿外科 100853 北京

腎臟移植是終末期腎病最佳治療手段。盡管現代外科領域微創技術發展迅速，腎移植手術卻仍以傳統開放手術(open kidney transplantation, OKT)為主[1, 2]。2010年，Giulianotti等[3]首次報道了機器人輔助腹腔鏡腎移植術(robot assisted kidney transplantation, RKT)，但目前國外僅有少數移植中心成功開展此項手術。我院泌尿外科于2018年3月5日成功完成了1例RKT，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者，男，33歲。BMI為25.9 kg/m2。術前診斷為慢性腎功能不全(尿毒癥期)，行規律血液透析7年。既往高血壓病史8年，闌尾切除術后14年，術前檢查無腎移植術禁忌證。供腎者為患者父親，系自愿無償捐獻。供腎者既往體健，術前檢查無腎臟捐獻禁忌證或手術禁忌證。

1.2 手術方法

采用后腹腔鏡活體供腎切取術切取供者左腎，常規冷保存液灌注。修整移植腎后，將移植腎置入自制塑料腎袋內并填塞冰屑。

患者取截石位，頭低腳高。全身麻醉，常規消毒鋪巾，作5 cm繞臍腹正中縱行切口，作為供腎進入腹腔的通道，使用多通道腹腔鏡手術入路系統(寧波勝杰康生物科技有限公司，中國)封閉切口并作為鏡頭孔。臍下約2 cm、距鏡頭孔右左側各8 cm及左側16 cm處分別作8 mm切口為達芬奇手術系統第1、2、3臂機械臂孔，于第1臂孔外下8 cm做12 mm切口為輔助孔。注入CO2，保持氣腹壓1.862 kPa(14 mm Hg)。將機器人手術系統入位，并分別置入鏡頭、單極剪(1臂)、雙極鉗(2臂)、無創鉗(3臂)、吸引器等輔助器械。充分游離右側髂外動靜脈。移走多通道腹腔鏡手術入路系統，經切口向盆腔內放置紗墊，將裝有移植腎及冰屑的腎袋置于紗墊上，腎血管朝向髂外血管，輸尿管朝向膀胱。……