后腹腔鏡手術中下腔靜脈損傷的處理與預防

林海星 林國偉 李清林 鄭清水 謝錦來

1莆田學院附屬醫(yī)院 351100 福州莆田2南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 3福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

腹腔鏡因其創(chuàng)傷小、視野清晰、術后恢復快等優(yōu)點在臨床上得到廣泛應用，泌尿系解剖特點決定了手術一般選擇后腹腔入路。下腔靜脈損傷是臨床上比較少見的并發(fā)癥，但損傷發(fā)生后因病情兇險，處理難度及潛在危險大，多選擇中途轉(zhuǎn)開放進行修補。2012年9月～2017年3月我科共發(fā)生3例下腔靜脈損傷，均在腔鏡下完成修補?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組3例患者，男1例，女2例，年齡47～61歲。其中1例為右側(cè)腎上腺嗜鉻細胞瘤，行后腹腔鏡下右側(cè)腎上腺腫瘤切除術；1例為右腎腫瘤并右腎門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，行后腹腔鏡下根治性右腎切除術+區(qū)域淋巴結(jié)清掃術[1]；1例為輸尿管上段結(jié)石伴右腎重度積水，行后腹腔鏡下右腎切除術。3例均因術中粘連分離困難誤傷下腔靜脈。

1.2 損傷原因

例1：術中見腎上腺腫瘤瘤體大，約4 cm，與下腔靜脈粘連明顯，在超聲刀分離腫瘤時灼燒到下腔靜脈，裂口約為5 mm。例2：在分離腎門區(qū)域淋巴結(jié)時誤傷及下腔靜脈，產(chǎn)生2個相鄰約為2 mm和3 mm小破口。例3：因右腎重度積水壓迫，腎臟形態(tài)變形及腎門向后旋轉(zhuǎn)，且操作空間小，腎靜脈短細，在分離腎靜脈時傷及下腔靜脈，損傷口約為3 mm。

1.3 修補方法

例1：保持氣腹壓力，快速以小紗布局部壓迫，吸引器吸凈血跡，保持視野清晰，考慮出血較多，增加氣腹壓力至2.394 kPa(18 mm Hg)，通知麻醉醫(yī)師做好抗休克準備，并備懸浮紅細胞4單位，通知護士做好急轉(zhuǎn)開放準備?！?br>