腹腔鏡下根治性膀胱切除術中髂外血管淋巴結轉移侵犯的處理

朱俊成 李炯明 劉建和 劉開明 姜永明 方克偉 王光 李沛 石鑫 Prashant 段飛

1昆明醫科大學第二附屬醫院泌尿外科三病區 650101 昆明 2陸良縣人民醫院泌尿外科

根治性膀胱切除術，同時行盆腔淋巴結清掃是治療肌層浸潤性膀胱癌的金標準[1, 2]。盆腔淋巴結切除術是手術的重要部分之一，是提高肌層浸潤性膀胱癌患者生存率、預防復發和避免遠處轉移的有效方法[3～8]一旦轉移性淋巴結侵犯髂血管，將給手術帶來較大的困難，處理不慎就會導致血管損傷，引起嚴重出血。昆明醫科大學第二附屬醫院2012年9月～2017年10月采用腹腔鏡技術，對12例根治性膀胱切除術中轉移性淋巴結侵犯髂血管的患者進行淋巴結切除術，有效避免了髂血管損傷和由此引起的嚴重出血，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組12例，男10例，女2例，年齡46～72歲，平均65歲。患者均因肉眼血尿入院，超聲或CT檢查發現膀胱占位性病變，5例合并腎臟積水；同側輸尿管全程擴張。膀胱鏡檢見腫瘤呈菜花樣或火山口樣，腫瘤基底寬為2.5～6.0 cm，5例腫瘤侵犯一側輸尿管口，8例為多發腫瘤，4例為單發腫瘤。病理檢查結果膀胱移行上皮癌11例，鱗癌1例。術前腫瘤臨床分期分別為T3a期2例、T3b期4例、T4a期5例、T4b期1例。CT或MRI增強掃描提示，12例患者髂外血管周圍有增大淋巴結，且腫大淋巴結短徑均大于8 mm(目前臨床上多將膀胱癌患者影像學檢查中短徑超過8 mm的盆腔淋巴結和超過1 cm的腹腔及腹膜后淋巴結考慮為腫瘤侵犯)，其中右側6例，左側5例，雙側1例，淋巴結大小1.0～2.6 cm。……