以家庭為中心護理模式在特發性性早熟兒童中的作用

岑詩 李玉梅 劉萍 曾婷 覃洪金 符嬋 岑小蘭

【摘要】?目的?探討以家庭為中心護理模式在特發性性早熟（ICPP）兒童中的作用。方法?將70例特發性性早熟兒童隨機分為兩組，各35例。兩組兒童均建立專科病歷檔案，治療方案相同，觀察組給予家庭為中心護理模式，對照組給予常規健康教育。比較兩組ICPP兒童干預1年后治療依從性、身高、骨齡、黃體生成素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）的差異。結果?實施干預后，觀察組ICPP兒童身高、按時用藥率、LH、FSH、E2差值均高于對照組（均P<0.05）;骨齡比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論?以家庭為中心的護理模式可提高ICPP兒童治療依從性，加速身高增長，降低LH、FSH、E2峰值，提高治療效果，從而提高兒童及家屬生活質量。

【關鍵詞】?家庭護理;特發性性早熟;兒童

中圖分類號：R473.72?文獻標識碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.06.007

特發性性早熟（Idiopathic Central Precocious Puberty，ICPP）又稱中樞性性早熟，是由于下丘腦對性激素負反饋的敏感性下降、促性腺激素釋放激素（GnRH）過早增加分泌和釋放所致[1]。ICPP是真性性早熟中發病率最高的一種，占女孩性早熟80%以上，占男孩性早熟40%左右，絕大多數在4～8歲出現第二性征并加速。由于骨骺成熟加速，骨骼提前融合，導致ICPP兒童成年后身材較正常人矮小。近年來，性早熟的發病率呈明顯上升趨勢[2～3]。ICPP兒童由于第二性征提前出現，身高低于正常同齡兒童造成體形改變，使ICPP兒童存在抑郁、社交退縮、多動、違紀及攻擊性強等心理、行為問題[4]，嚴重影響兒童的身心健康。本研究對ICPP兒童實施以家庭為中心的護理干預，效果較滿意，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

2015年3月至2017年2月，在我院門診就診的70例ICPP兒童，均為女性。按就診先后順序，單號為觀察組，雙號為對照組各35例。觀察組：父親年齡31～49歲，平均（37.26±4.71）歲;民族：壯族17例，漢族16例，侗族、仫佬族各1例;文化程度：初中6例，高中/技校14例，中專及以上15例;家庭月平均收入：<2000元3例，2000～3999元12例，4000～5999元8例，≥6000元12例;母親年齡30～47歲，平均（35.11±3.94）歲;兒童Tanner分期：B1期1例，B2期26例，B3期7例，B4期1例。對照組：父親年齡32～42歲，平均（36.37±2.37）歲;民族：壯族16例，漢族19例;文化程度：初中6例，高中/技校18例，中專及以上11例;家庭月平均收入：<2000元1例， 2000～3999元12例，4000～5999元11例，≥6000元11例;母親年齡30～40歲，平均（34.77±2.86）歲;兒童Tanner分期：B1期2例，B2期25例，B3期7例，B4期1例。兩組兒童年齡、基礎身高、體重、初診骨齡、BMI、成熟狀況比較、Tanner分期，家屬的年齡、民族、文化程度、月經濟收入等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。基本特征比較見表1，成熟狀況比較見表2。

1.2?納入和排除條件

納入條件：①符合ICPP 診斷標準[5];②家屬及兒童知情同意。排除條件：①排除兒童患有顱內器質性、腎上腺、甲狀腺、卵巢等疾病，HCG腫瘤、先天畸形，嚴重心臟、肝、腎臟疾病等;②排除家屬患有精神病或意識障礙。

1.3?護理方法

1.3.1?建檔及治療方案

兩組兒童均建立專科病歷檔案，記錄每次用藥、復診時間、病情;遵醫囑給予注射醋酸曲普瑞林（GnRH-a），每28～30天注射一次。

1.3.2?干預方法

觀察組實施以家庭為中心的護理模式：①開設生長發育偏離專科護理門診，為兒童及家長提供疾病相關知識宣教、用藥指導、制定家庭護理方案、電話及網絡咨詢等服務。②向家長宣傳以家庭為中心護理模式的優點。③發放調查問卷，了解兒童日常飲食、睡眠、運動情況，根據調查結果，與家長共同制定個性化的家庭護理方案。④講解健康飲食、良好睡眠習慣、適當運動、良好家庭環境、教育及社會支持等可以促進兒童健康成長，指導家長在日常生活中對兒童的飲食、睡眠及運動進行督促、調整。⑤發放家庭護理方案及家庭日記，指導家長填寫家庭日記方法，專科護士每月查看家庭日記，了解執行情況，對存在問題及時給予解決、調整。⑥通過觀察、訪談等方法了解兒童心理、行為情況，一旦發現兒童存在心理行為問題，由門診心理醫生給予治療并跟蹤隨訪，每6個月評估兒童心理、行為一次。⑦以個別指導、發放健康教育手冊為主、知識講座為輔進行全面系統的健康教育，組織兒童及家長參加至少2次以上知識講座，學習疾病相關知識。⑧建立QQ、微信群，提供咨詢、交流平臺，加強醫護人員、家長之間溝通、交流，通過QQ、微信平臺及時評估和指導，督促家長按時帶兒童到醫院復診、治療。對照組給予一般健康指導。

1.3.3?觀察指標

觀察兩組兒童的身高、骨齡、治療依從性、黃體生成素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）。治療依從性用按時用藥率衡量，按時用藥率=1年內實際按時注射次數/1年內應注射次數×100%;按時用藥率≥90%為好，<90%為差。干預前后LH、FSH、E2差值=干預前LH、FSH、E2峰值-干預后LH、FSH、E2峰值;干預前后LH、FSH、E2差值越大，說明LH、FSH、E2下降越明顯。

1.3.4?成熟狀況判斷