脫細胞異體真皮聯合自體表皮移植治療深二度燒傷瘢痕患者的效果觀察

雷劍飛 崔澤龍

【摘要】?目的?探討脫細胞異體真皮聯合自體表皮移植治療深二度燒傷瘢痕患者的效果。方法?選擇2016年5月～2017年4月就診的深二度燒傷瘢痕患者90例，根據治療方式的不同分組，分為觀察組46例、對照組44例，觀察組進行脫細胞異體真皮聯合自體深二度燒傷瘢痕表皮移植術治療，對照組進行自體中厚皮移植術治療，術后隨訪1年，比較兩組臨床療效以及踝關節、腘窩、肘關節、手腕等部位的植皮成活情況。結果?觀察組的臨床治療總有效率高于對照組（P<0.01），總植皮成活率高于對照組（P<0.01）。結論?深二度燒傷瘢痕患者用脫細胞異體真皮聯合自體表皮移植治療，愈合后無顯著的排斥反應，功能較佳，富有彈性，移植處組織柔軟，效果確切，值得臨床推廣。

【關鍵詞】?燒傷瘢痕;自體中厚皮移植術;自體表皮移植;脫細胞異體真皮

中圖分類號：R622.1?文獻標識碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.06.005

深二度燒傷是指皮膚的深層真皮受損，因機體的各部分真皮厚度具有一定的差異性，燒傷的深度也具有差異，臨床深二度燒傷的變異較多。因皮膚殘存真皮，網織層內存在皮脂腺、汗腺、毛囊，皮膚附件的上皮增殖，形成創面的修復上皮島，創面無需植皮即可自行愈合。在愈合后多遺留瘢痕，形成各種攣縮畸形[1]。因此混合度和深二度的燒傷瘢痕的創面修復，是燒傷外科領域治療和研究的難點及重點。目前，臨床對于深二度燒傷瘢痕患者的手術治療方式主要有脫細胞異體真皮聯合自體表皮移植、自體中厚皮移植[2]。本研究選擇2016年5月～2017年4月就診的深二度燒傷瘢痕病人，進行脫細胞異體真皮聯合自體表皮移植治療，臨床觀察效果滿意，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2016年5月～2017年4月在本院就診的深二度燒傷瘢痕患者90例，其中男性64例，女性26例，年齡21～67歲，平均（36.5±4.3）歲。納入標準：符合世界衛生組織制定的深二度燒傷瘢痕的診斷標準[3]。燒傷瘢痕畸形移植部位：踝關節16例，腘窩20例，肘關節30例，腕關節24例。病程1～4年，平均（2.1±0.3）年;軟組織缺損范圍：4.1 cm×6.3 cm～16.3 cm×14.5 cm。根據治療方式的不同分組，分為觀察組（n=46）、對照組（n=44）。觀察組男性32例，女性14例，年齡21～67歲，平均（36.4±4.2）歲;燒傷瘢痕畸形移植部位：踝關節8例，腘窩10例，肘關節15例，腕關節13例;病程1～4年，平均（2.1±0.4）年;軟組織缺損范圍：4.1 cm×6.3 cm～16.3 cm×14.5 cm。對照組男性32例，女性12例，年齡21～67歲，平均（36.3±4.2）歲;燒傷瘢痕畸形移植部位：踝關節8例，腘窩10例，肘關節15例，腕關節11例;病程1～4年，平均（2.2±0.4）年;軟組織缺損范圍：4.1 cm×6.3 cm～16.3 cm×14.5 cm。兩組性別、年齡、軟組織缺損范圍、平均病程、燒傷瘢痕畸形移植部位、平均病程、燒傷深度等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?治療方法

觀察組：進行脫細胞異體真皮聯合自體表皮移植術治療，無菌條件下，對手術區域的瘢痕組織進行充分切除及松解，徹底止血創面，無菌生理鹽水對脫細胞異體真皮反復三次沖洗，拉開真皮網眼后，與創基接觸，固定縫合邊緣數針。對自體表皮應用電動取皮刀進行切取，供皮區包扎，將脫細胞異體真皮和自體細胞緊密接觸，并用釘皮機固定。外敷抗生素紗布和凡士林紗布，包扎固定加壓，促使自體表皮層、異體真皮、創面緊密貼合，術后10～14日將敷料拆除，監測手術后愈合情況。對照組：進行自體中厚皮治療，無菌條件下，對手術區域的瘢痕組織進行充分切除及松解，徹底止血創面，病人的創面皮緣選擇自體中厚皮片縫合，外敷抗生素紗布和凡士林紗布，包扎固定加壓，整個過程中不可傷及病人的神經、血管。術后隨訪1年，比較兩組臨床效果。以及踝關節、腘窩、肘關節、手腕等部位的植皮成活情況。

1.3?臨床療效評估標準[4]

治愈：病人外觀無疼痛、瘙癢、畸形等情況，正常銜接周圍健康皮膚，瘢痕組織變平、變軟，關節功能恢復正常;有效：病人外觀出現輕度疼痛、瘙癢，關節出現一定的功能受限，比鄰近健康皮膚厚度高2 mm，瘢痕組織外觀得到一定改善;無效：病人出現顯著的疼痛、瘙癢特征，仍然出現一定的關節受限和外觀畸形，治療后仍然出現瘢痕。臨床總有效率為治愈與有效的百分比之和。

1.4?統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料以百分率表示，組間進行χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2?結果

2.1?兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2?兩組踝關節、腘窩、肘關節、手腕等部位的植皮成活情況

觀察組的總植皮成活率高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

3?討論

脫細胞異體真皮是一種組織工程學的新型材料，無抗原性，與真皮細胞外基質的成分及結構相同，可對細胞的擴展及新生進行誘導，在移植過程中起到支架及誘導的功能[5～7]，在同種異體皮中取材，在制作過程中已經消除了宿主細胞的免疫排斥反應，存留的真皮基質框架對于細胞的代謝及生長起到較大的調節作用[8～9]。

本研究發現，觀察組的臨床治療總有效率高于對照組。說明脫細胞異體真皮聯合自體深二度燒傷瘢痕表皮移植臨床效果佳，這可能與脫細胞異體真皮在一定程度上重建真皮層有關。脫細胞異體真皮移植機體4周后可被機化成與周圍組織相似的成分[10];同時瘢痕斷層皮片組織結構與正常皮片相同，而對照組患者瘢痕真皮組織纖維結構紊亂，彈性差，創面關節功能也較差。觀察組的植皮成活情況與對照組比較，顯著增高，與王麗英等[11]的研究結果大體一致。深二度燒傷創面在愈合后會形成不同程度的增生性瘢痕，特別是在關節功能部位出現增生性瘢痕，且極易受損出現潰瘍，甚至惡變，對于深二度燒傷后瘢痕的手術治療，需進行瘢痕全層切除，或瘢痕的徹底松解，在肌成纖維細胞的收縮下，出現愈合后創面收縮[12]。存留的基底膜較為完整，可對成纖維細胞的增生、長入進行誘導調節，與自體表皮移植相結合，促進生成上皮及新生血管，愈合創面后皮膚覆蓋表皮，同時恢復了較佳的真皮組織的功能和外觀。而且自體中厚皮移植術植皮成活率相對較低，與植皮技術有一定關系。

綜上所述，深二度燒傷瘢痕病人進行脫細胞異體真皮聯合自體表皮移植治療，愈合后無顯著的排斥反應，功能較佳，富有彈性，移植處組織柔軟，臨床效果確切，值得臨床推廣。

參?考?文?獻

[1]?薛繼東，韓大偉，曹大勇，等.燒傷后期瘢痕整形手術應用異體脫細胞真皮基質與自體薄皮片復合移植的臨床研究[J].中國醫療美容，2016，6（12）：20-22.

[2]?張明珠，王建華，歷?虎，等.異種皮覆蓋薄中厚與刃厚微粒皮皮漿移植修復燒傷創面的對比[J].中國組織工程研究，2014，18（46）：7517-7421.

[3]?張會堂，楊崇志，柴玉蘭.早期功能部位整形手術對深Ⅱ度燒傷創面愈合后瘢痕攣縮畸形和關節功能障礙的影響[J].創傷外科雜志，2015，17（5）：452-454.

[4]?趙賢忠，孫繼燕，葛永亮，等.皮膚原位再生醫療技術在燒傷創面修復及瘢痕防治中的臨床轉化應用[J].中國燒傷創瘍雜志，2016，28（2）：81-96.

[5]?王伊寧，齊鴻燕.網狀脫細胞異體真皮基質聯合自體刃厚皮片復合移植修復小兒爪形手[J].中華整形外科雜志，2017，25（3）：216-217.

[6]?賀?勝.負壓封閉引流技術結合自體中厚皮移植治療手部熱壓傷效果探討[J].創傷外科雜志，2018，25（1）：245-246.

[7]?祁?俊，柴家科，陳寶駒，等.大張自體中厚皮移植在手部深度燒傷治療中的應用探討[J].中國美容醫學，2013，13（5）：172-174.

[8]?沈傳安，柴家科，李東杰，等.自體頭皮移植修復瘢痕皮膚中厚供皮區創面的效果觀察[J].中華醫學雜志，2013，25（12）：216-217.

[9]?王培和，楊建民，李健全，等.脫細胞異體真皮和自體刃厚皮復合移植在功能部位深度燒傷早期治療中的臨床應用[J].疑難病雜志，2014，23（3）：162-163.

[10]?Roberts DJ，Jenne CN，Ball CG，et，al.Efficacy and safety of active negative pressure peritoneal therapy for reducing the systemic inflammatory response after damage control laparotomy（the Intra-peritoneal Vacuum Trial）：study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials，2013，16（14）：141.

[11]?王麗英，黃紅軍，牛希華.人工真皮聯合自體薄皮片移植和自體中厚皮移植治療燒傷后增生性瘢痕的療效比較[J].中國醫療美容，2018，8（2）：162-163.

[12]?唐修俊，李?豐，魏在榮，等.異體脫細胞真皮基質聯合自體刃厚皮移植修復供瓣區20例[J].中華燒傷雜志，2015，23（3）：162-163.