自擬射干麻黃湯治療急性發作期慢性支氣管炎的臨床效果

劉秀芳 丁輝 魯珊

[摘要] 目的 探討自擬射干麻黃湯治療急性發作期慢性支氣管炎的臨床效果。 方法 選取2016年1月～2017年12月宜興市人民醫院收治的93例急性發作期慢性支氣管炎患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和治療組，其中對照組46例、治療組47例。對照組予常規治療，治療組在對照組治療基礎上聯合自擬射干麻黃湯治療，兩組均治療10 d。比較兩組的住院時間及喘息、咳嗽、咳痰緩解時間。比較兩組臨床療效、血氧飽和度（SpO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及血清白細胞介素-8（IL-8）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、γ干擾素（IFN-γ）水平。記錄并比較兩組治療過程中不良反應發生情況。 結果 治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。治療組的住院時間及喘息、咳嗽、咳痰緩解時間均明顯短于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。兩組治療后SpO2、PaO2水平均明顯高于治療前（P < 0.05），且治療組高于對照組（P < 0.01）;兩組治療后PaCO2及血清IL-8、hs-CRP、TNF-α、IFN-γ水平均明顯低于治療前（P < 0.05），且治療組低于對照組（P < 0.01）。治療組的不良反應發生率低于對照組（P < 0.05）。 結論 自擬射干麻黃湯治療急性發作期慢性支氣管炎的臨床效果顯著，能夠明顯縮短治療時間，減輕炎性反應，改善呼吸道通氣功能，且安全性較好。

[關鍵詞] 慢性支氣管炎;急性發作期;自擬射干麻黃湯;療效;安全性

[中圖分類號] R562.21 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2018）12（c）-0109-04

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of self-made Shegan Mahuang Decoction in treatment of acute exacerbation of chronic bronchitis. Methods A total of 93 patients with acute exacerbation of chronic bronchitis admitted in Yixing People′s Hospital from January 2016 to December 2017 were selected as subjects， and they were divided into control group and treatment group by random number table method， with 46 cases in the control group and 47 cases in the treatment group. The control group was treated with conventional treatment， the treatment group was treated with self-made Shegan Mahuang Decoction on basis of the treatment in the control group. The two groups were treated for 10 days. Hospitalization time， wheezing， cough and expectoration relieving time were compared between the two groups. Clinical efficacy， levels of blood oxygen saturation （SpO2）， arterial oxygen partial pressure （PaO2）， arterial carbondioxide partial pressure （PaCO2）， serum interleukin-8 （IL-8）， high-sensitivity c-reactive protein （hs-CRP）， tumor necrosis factor alpha （TNF-α）， interferon-gamma （IFN-γ） were compared between the two groups. Adverse reactions were recorded and compared between the two groups. Results The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The hospitalization time， wheezing， cough and expectoration relieving time in the treatment group were significantly shorter than those in the control group， the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. After treatment， the levels of SpO2 and PaO2 in the two groups were significantly higher than those before treatment （P < 0.05）， and the indices in the treatment group were higher than those in the control group （P < 0.01）. Levels of PaCO2， serum IL-8， hs-CRP， TNF-α， IFN-γ were lower than those before treatment significantly （P < 0.05）， and those in the treatment group were lower than the control group （P < 0.01）. The adverse reaction rate of the treatment group was significantly lower than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion Self-made Shegan Mahuang Decoction in treatment of acute exacerbation of chronic bronchitis has good efficacy， which can shorten the treatment time obviously， reduce inflammation and improve respiratory tract ventilation function， and it has good safety.

[Key words] Chronic bronchitis; Acute exacerbation; Self-made Shegan Mahuang Decoction; Efficacy; Safety

慢性支氣管炎是一種臨床常見呼吸系統疾病，是由多種原因引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織發生非特異性慢性炎性反應，病理特征為氣道管腔黏液分泌增多、支氣管腺體增生，臨床主要表現為咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等[1-2]。慢性支氣管炎急性發作期患者會出現嚴重的膿痰、痰量增多、發熱、呼吸困難、胸痛等癥狀，甚至發生多種并發癥，嚴重威脅患者的生命安全[3]。目前，臨床治療急性發作期慢性支氣管炎主要采用抗感染、止咳化痰等措施，療效并不十分理想[4]。中醫認為，慢性支氣管炎主要是由于外邪侵襲或臟腑失調導致肺失宣肅，肺氣上逆，治療應以散寒宣肺、降逆平喘為宜[5-6]。宜興市人民醫院（以下簡稱“我院”）自擬的射干麻黃湯是一種由射干、麻黃、紫菀、款冬花、細辛、法半夏、五味子、黨參、炙甘草、生姜、大棗等中藥煎制而成的湯劑，具有止咳化痰、降逆平喘、散寒宣肺之功效[7]。本研究探討自擬射干麻黃湯治療急性發作期慢性支氣管炎的臨床療效及安全性，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年12月我院收治的急性發作期慢性支氣管炎患者93例為研究對象，本研究經我院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《內科學》中有關急性發作期慢性支氣管炎的診斷標準[8];②中醫辨證為風寒束肺證[9];③知情同意且簽署知情同意書。排除標準：①支氣管哮喘、支氣管擴張、支氣管肺癌、塵肺、肺結核、慢性鼻咽疾病患者;②嚴重心腦血管疾病患者;③嚴重肝腎功能不全患者;④妊娠或哺乳期婦女;⑤精神障礙患者。將93例入選患者按隨機數字表法分為對照組46例和研究組47例，兩組性別、年齡、病程、并發癥等一般資料比較差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組患者予常規治療，具體為：頭孢地嗪鈉（山東魯亞制藥有限公司，規格1.0 g/支，批號：20151024），靜脈滴注，2 g溶于100 mL生理鹽水中于30 min內輸注完畢，2次/d;氨溴索注射液（天津藥物研究院藥業有限公司，規格30 mg/支，批號：20151130），靜脈推注，60 mg/次，2次/d;氨茶堿注射液（天津金耀藥業有限公司，規格0.25 g/支，批號：20151205），靜脈滴注，0.3 g溶于250 mL濃度為5%～10%的葡萄糖溶液中，1次/d。治療組患者在對照組治療基礎上予射干麻黃湯治療，方中包括射干9 g、麻黃12 g、紫菀9 g、款冬花9 g、細辛9 g、法半夏9 g、五味子10 g、黨參15 g、炙甘草6 g、生姜12 g、大棗5枚，加水煎至200 mL，飯后溫服，1劑/d，分3次服用。兩組均連續治療10 d。

1.3 臨床療效評價

臨床療效主要分為4個等級[10]：①臨床控制：咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀徹底消失，支氣管分泌物明顯減少，能夠順利排痰，胸片檢查顯示片狀陰影消失;②顯效：咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀明顯改善，排痰有所好轉，胸片檢查顯示片狀陰影消失;③有效：咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀有所改善，排痰有所好轉，胸片檢查顯示片狀陰影消失一半以上;④無效：咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀無改善，甚至惡化，胸片檢查顯示片狀陰影無變化。總有效率=（臨床控制+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 觀察指標

1.4.1 住院時間及主要癥狀緩解時間 ?比較兩組的住院時間及喘息、咳嗽、咳痰緩解時間。

1.4.2 血氣指標 ?分別于治療前后采集兩組空腹狀態下的靜脈血5 mL，以2000 r/min、半徑13.5 cm，離心15 min分離血清，于2～8℃冰箱中保存備用。檢測并比較兩組治療前后的血氣指標，包括血氧飽和度（SpO2）、動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（PaCO2），檢測采用PL2000PLUS型血氣分析儀器。

1.4.3 血清炎性因子 ?檢測并比較兩組治療前后的血清炎性因子水平，包括白細胞介素-8（IL-8）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）及γ干擾素（IFN-γ）水平，檢測均采用雙抗夾心酶聯免疫（ELISA）法測定，檢測試劑盒均購自上海研域生物科技有限公司，操作步驟嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.5 安全性評價

統計并比較兩組治療過程中不良反應的發生情況。

1.6 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組住院時間及主要癥狀緩解時間比較

治療組的住院時間及喘息、咳嗽、咳痰緩解時間均明顯短于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表3。

2.3 兩組血氣指標比較

治療前，兩組SpO2、PaO2及PaCO2比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）;治療后，兩組SpO2、PaO2均明顯高于治療前，PaCO2明顯低于治療前（P < 0.05），且治療組SpO2、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。見表4。

2.4 兩組血清炎性因子水平比較

治療前，兩組血清IL-8、hs-CRP、TNF-α及IFN-γ水平比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）;治療后，兩組血清IL-8、hs-CRP、TNF-α及IFN-γ水平均明顯低于治療前（P < 0.05），且治療組血清IL-8、hs-CRP、TNF-α及IFN-γ水平低于對照組，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。見表5。

2.5 安全性評價

治療過程中，治療組的不良反應有皮膚瘙癢及胃腸道不適各1例，不良反應發生率為4.26%;對照組出現皮膚瘙癢1例、頭暈心悸3例、胃腸道不適5例，不良反應發生率為19.57%，兩組比較差異有統計學意義（χ2 = 5.225，P = 0.022）。

3 討論

急性發作期慢性支氣管炎會導致患者呼吸和循環系統衰竭，嚴重者會誘發肺動脈高壓、阻塞性肺氣腫，甚至肺源性心臟病，嚴重威脅患者的身體健康[11]。西醫治療急性發作期慢性支氣管炎主要以緩解癥狀為主，療效并不理想，且不良反應較大，停藥后有復發的風險[12]。中醫認為，慢性支氣管炎屬“喘證”“痰飲”“肺脹”“內傷咳嗽”等范疇，慢性支氣管炎急性發作時由于機體外感風寒，外邪侵襲肺系，正氣無力御邪，導致肺失宣肅、肺氣郁滯，氣不化津，津聚成痰，而痰濁滯于氣道，阻遏氣機，發為喘息、咳嗽、咳痰等，故治療應以降氣止咳、溫肺化痰、發表散寒為宜[13-15]。我院自擬的射干麻黃湯中含有射干、麻黃、紫菀、款冬花、細辛、法半夏、五味子、黨參、炙甘草、生姜、大棗等多味中藥，其中射干具有散結下氣、祛痰利咽之功效，麻黃具有宣肺平喘、解表散寒之功效，紫菀具有止咳化痰潤肺之功效，款冬花具有潤肺下氣之功效，細辛具有溫肺化飲之功效，法半夏具有燥濕化痰之功效，五味子具有補腎寧心、斂肺止咳之功效，黨參具有益衛固表、補益肺氣之功效，生姜具有散寒溫肺之功效，炙甘草具有調和射干、麻黃之功效，大棗具有調胃和中之功效，諸藥合用，共奏補益脾肺、降逆平喘、散寒宣肺之功效[16-17]。本研究探討自擬射干麻黃湯治療急性發作期慢性支氣管炎的臨床療效及安全性，以期為臨床治療急性發作期慢性支氣管炎提供一定的啟發。

本研究結果顯示，治療組的總有效率明顯高于對照組，治療組的住院時間及喘息、咳嗽、咳痰緩解時間均明顯短于對照組，提示自擬射干麻黃湯治療急性發作期慢性支氣管炎的臨床效果顯著，能夠明顯縮短治療時間。這可能是由于自擬射干麻黃湯聯合常規西藥治療急性發作期慢性支氣管炎具有協同增效的作用，中西藥相結合，標本兼治，從不同的方面發揮作用，療效較好[18]。本研究結果顯示，治療后治療組SpO2、PaO2高于對照組，而PaCO2及血清IL-8、hs-CRP、TNF-α、IFN-γ水平低于對照組，提示自擬射干麻黃湯治療急性發作期慢性支氣管炎，能夠改善呼吸道通氣功能，其作用機制可能與調節機體IL-8、hs-CRP、TNF-α、IFN-γ等炎性因子有關。研究表明，慢性支氣管炎與機體黏膜上皮細胞生成的大量自由基和細胞因子有關[19]。慢性支氣管炎急性發作時，支氣管上皮細胞、肺泡淋巴細胞及巨噬細胞釋放IL-8、hs-CRP、TNF-α、IFN-γ等炎性因子，會進一步加重炎性反應的發生發展[20]。自擬射干麻黃湯可能通過降低IL-8、hs-CRP、TNF-α、IFN-γ等炎性因子的水平來抑制氣道炎性反應，從而減輕炎癥對氣道的損傷，控制細菌感染，改善呼吸道的通氣功能。另外本研究結果顯示，治療組治療過程中的不良反應發生率低于對照組。提示自擬射干麻黃湯治療急性發作期慢性支氣管炎的不良反應較少，安全性較好。

綜上所述，自擬射干麻黃湯治療急性發作期慢性支氣管炎的臨床效果顯著，能夠明顯縮短治療時間，減輕炎性反應，改善呼吸道通氣功能，且安全性較好。

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（收稿日期：2018-07-20 ?本文編輯：金 ? 虹）