分娩方式選擇與產(chǎn)后壓力性尿失禁關(guān)系的臨床分析

高 云，趙智才，李 娜，周海景，趙建偉

（1.安國(guó)市婦幼保健院，河北 保定 071200；2.雞澤縣人民醫(yī)院，河北 邯鄲 057350）

壓力性尿失禁是指由于腹壓增高而出現(xiàn)的不自主尿液漏出，不僅影響患者生活質(zhì)量及身體健康[1]，也對(duì)衛(wèi)生和社會(huì)活動(dòng)造成不良影響。產(chǎn)后壓力性尿失禁形成的原因有很多，通過(guò)深入研究，臨床醫(yī)師終于認(rèn)識(shí)到，分娩方式的選擇與壓力性尿失禁的發(fā)生有密不可分的關(guān)系[2]。本次研究旨在探討陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的選擇與壓力性尿失禁的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月在我院分娩的產(chǎn)婦158例的臨床資料進(jìn)行分析研究，所有產(chǎn)婦均資料完整，無(wú)泌尿系統(tǒng)感染病，無(wú)盆腔手術(shù)病史，無(wú)器質(zhì)性疾病，無(wú)妊娠并發(fā)癥，單胎足月，孕前無(wú)尿失禁病史。按照分娩方式將產(chǎn)婦分為陰道組（78例）與剖宮產(chǎn)組（80例）。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷方法及分度方法

1.2.1 肌力評(píng)分、排尿狀況評(píng)分：參照國(guó)際通用會(huì)陰肌力測(cè)試方法評(píng)價(jià)盆底肌力，分為6個(gè)級(jí)別；參照國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)制定的尿失禁問(wèn)卷調(diào)查產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿狀況，主要圍繞漏尿次數(shù)、漏尿量、漏尿時(shí)間等方面，分?jǐn)?shù)越高，排尿狀況越差，總分0～21分。

1.2.2 產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生率：用力動(dòng)作時(shí)如咳嗽、大笑、打噴嚏等，尿液會(huì)不由自主的漏出，尿失禁分級(jí)參照國(guó)際控尿?qū)W會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后肌力評(píng)分及排尿狀況及產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后肌力、排尿狀況評(píng)分

剖宮產(chǎn)組肌力評(píng)分高于陰道組，排尿狀況評(píng)分低于陰道組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后肌力、排尿狀況評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后肌力、排尿狀況評(píng)分比較（±s，分）

注：與陰道組相比，*P＜0.05

組別 n 肌力評(píng)分 排尿狀況評(píng)分陰道組 78 2.62±0.76 8.54±1.11剖宮產(chǎn)組 80 4.28±0.88* 4.25±0.57*

2.2 壓力性尿失禁發(fā)生率

剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生率（3.75%）明顯低于陰道組（20.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦壓力性尿失禁發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

壓力性尿失禁是各類尿失禁中最為常見(jiàn)的一種，形成的主要原因是分娩所造成的損傷。研究表明[3]，陰道分娩會(huì)明顯損傷膀胱頸支持組織，引起產(chǎn)婦腹壓升高，產(chǎn)生尿液不自主流出。與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)對(duì)盆底肌肉和神經(jīng)的損傷風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，對(duì)產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生有保護(hù)作用[4]。但因?yàn)槿焉锲诩に厮降淖兓焉锉旧砭痛嬖谥蚴Ы娘L(fēng)險(xiǎn)，所以剖宮產(chǎn)雖然降低了產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生率，但并不能完全避免其發(fā)生[5]。而且剖宮產(chǎn)存在著其他手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，雖然肌力評(píng)分高于陰道分娩，但排尿狀況評(píng)分明顯低于陰道分娩，故不提倡以降低尿失禁發(fā)生率為理由行剖宮產(chǎn)術(shù)。

綜上所述，分娩方式的選擇與產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生有密切關(guān)系，與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)可明顯降低產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生率，但因其他未知因素也影響著產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生，故不主張為此而增加剖宮產(chǎn)，這一影響只能作為參考。如何避免產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生仍需我們長(zhǎng)期不斷的探索。

[1] 鄭亞群.不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響[J].上海醫(yī)學(xué),2005,28(9):754-756.

[2] 張 艷.不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后早期盆底功能的影響及康復(fù)治療效果評(píng)估[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào),2014,43(3):351-352.

[3] 胡夢(mèng)彩.不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后早期盆底肌力影響的研究[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24(7):884-885.

[4] 范革莉.不同分娩方式對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期尿失禁發(fā)生的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(6):76-77.

[5] 侯文靜.不同分娩方式對(duì)壓力性尿失禁發(fā)生的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24:3792-3793.